出血性疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．用于检查血管或血小板异常的试验是
A．毛细血管脆性试验，BT
B．毛细血管脆性试验，CT
C．CT，PT
D．APTT．PT
E．TT，PCT
正确答案:A 解题思路：选项组合中只有BT、毛细血管脆性试验属一期止血筛选试验，涉及血小板和血管性异常。其他组合涉及凝血异常(C、D、E)或出凝血均异常(B)。
2．关于过敏性紫癜错误的是
A．本病是血管变态反应性疾病
B．临床主要表现为皮肤紫癜
C．儿童及青少年多见
D．临床上肾型多见于紫癜发生前
E．关节型多见于膝、踝等大关节
正确答案:D 解题思路：过敏性紫癜肾型是过敏性紫癜临床表现中病情最严重的一种类型，但肾损害多发生于紫癜出现后1周，故D错误，其余选项都是正确的。
3．关于血管的止血机制说法不正确的是
A．血管损伤后立即收缩止血
B．释放vwF促进血小板聚集
C．内皮释放TF启动内源性凝血
D．基底胶原暴露激活FⅫ
E．释放ET增强血管收缩
正确答案:C 解题思路：血管的止血机制包括血管收缩和分泌功能，内皮细胞释放vWF促进血小板聚集、基底胶原暴露激活FⅫ、释放ET增强血管收缩都正确，释放TF(组织因子)是启动外源性凝血(C错误)。
4．重度血友病A患者的凝血象特点应是
A．CT延长、APTT延长，PCT延长
B．CT延长、APTT延长，PCT缩短
C．CT正常、APTT正常，PCT缩短
D．CT延长、APTT正常，PCT正常
E．CT正常、APTT延长，PVT正常
正确答案:B 解题思路：血友病A患者主要缺乏FⅧ：C，因此凝血时间CT可正常或延长、活化部分明显活酶时间
APT是内源性凝血系统的主要检查指标，主要反映因子Ⅷ、Ⅸ、X水平，因此延长，凝血酶原消耗不良，故PCT缩短。
5．下列疾病由复合性止血机制异常引起的是
A．过敏性紫癜
B．TFP
C．血友病A
D．维生素K缺乏症
E．vWD
正确答案:E 解题思路：考点是出血性疾病发病机制。在所列疾病中，过敏性紫癜属血管壁异常所致，ITP因血小板破坏增多引起，血友病A是凝血因子Ⅷ缺乏，为遗传性凝血异常，维生素K缺乏引起获得性凝血因子缺乏，只有vWD即血管性血友病因子vWF生成减少或功能异常伴随FⅧ：C减少，血小板黏附、聚集功能障碍，属复合性止血机制异常引起的疾病。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。血常规：WBC12．6×10／L，PLT50×10／L，PTT、AFTT延长，FDP升高，3P试验+。应采取的治疗措施是
A．肝素
B．低分子右旋糖酐
C．糖皮质激素
D．输注新鲜血浆
E．以上都是
正确答案:E
7．女性，51岁，反复皮肤瘀点、瘀斑7年，因发热伴鼻出血3天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度肿大，血小板20×10／L，凝血时间正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第2天突发意识障碍，头颅CT提示颅内大片状高密度影，患者治疗措施不当的是
A．输注血小板
B．免疫抑制剂
C．糖皮质激素
D．氨肽素
E．输注丙种球蛋白
正确答案:D
8．败血症患者突发全身瘀斑、瘀点，肢端青紫，牙龈渗血，血压80／60mmGg。血常规：WBC10．6×10／L，PLT80×10／L，PT、APTT延长，Fib进行性下降。应考虑为
A．DIC
B．过敏性紫癜
C．急性白血病
D．急性关节炎
E．急腹症
正确答案:A
9．女性，40岁，反复皮肤瘀点、瘀斑7年，患系统性红斑狼疮9年。查血小板40×10／L，凝血时间正常，血小板生存时间测定缩短；骨髓象示增生活跃。该患者不可能出现的检查结果是
A．PAIg阳性
B．PAC3阳性
C．颗粒型巨核细胞多
D．幼稚巨核细胞增多
E．骨髓巨核细胞数量减少
正确答案:E
10．男性，16岁，自幼有出血倾向，伴关节肿痛，血小板150×10／L，PCT缩短、AF丌延长，凝血酶原时间正常。有家族史，考虑的诊断是
A．血友病
B．慢性白血病
C．过敏性紫癜
D．维生素K缺乏
E．遗传性出血性毛细血管扩张症
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，17岁，发热、咽痛1周，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出瘦肤表面，伴有关节及腹痛，化验血红蛋白120g／L，白细胞5．6×10／L，血小板150×10／L，BT、PT均正常
11．诊断为
A．血小板减少性紫癜
B．急性白血病
C．过敏性紫癜
D．急性关节炎
E．急腹症
12．该患者发病的诱发因素是
A．食物异种蛋白
B．感染
C．药物
D．放射
E．化粉
13．首选药物为
A．糖皮质激素
B．免疫抑制剂
C．达那唑
D．静脉注射丙种球蛋白
E．血小板生成素
正确答案:11．C；12．B；13．A
（14-17题共用题干）
大面积烧伤患者治疗过程中出现伤口广泛渗血，发绀，血压80／60mmHg。血常规：白细胞12．6×10／L，血小板50×10／L，PT、APTT延长，FDP升高，3P试验(+)
14．该患者的诊断应是
A．过敏性紫癜
B．DIC
C．急性白血病
D．急性关节炎
E．急腹症
15．该患者血小板下降的机制应是
A．自身抗体攻击破坏
B．血小板生成减少
C．血小板消耗过多
D．血小板相关调节因子活性下降
E．以上都是
16．患者治疗采用肝素治疗，作为依据应检测的指标是
A．PT
B．BT
C．CT
D．TT
E．APTT
17．若以APTT作为检测肝素使用指标，宜延长
A．0．5倍
B．1倍
C．1．5～2倍
D．2．5倍
E．5倍
正确答案:14．B；15．C；16．E；17．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-19题共用备选答案）
A．急性特发性血小板减少性紫癜
B．慢性再生障碍性贫血
C．缺铁性贫血
D．慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血
E．溶血性贫血
答案 A B C D E 18．女，20岁，反复牙龈出血伴月经过多1年半。体检：轻度贫血，肝脾未及。血红蛋白80g／L，出血时间延长，凝血时间正常；骨髓增生明显活跃，红系占30％，巨核细胞明显增多，产板型减少；骨髓内外铁减少。其诊断是
答案 A B C D E 19．男，14岁，患者血尿伴黑便2天，无既往史，体检肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白70g／L，白细胞12．0×10／L，血小板20×10／L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是
正确答案:18.D,19.A
（20-23题共用备选答案）
A．消耗性凝血障碍
B．某些凝血因子合成减少
C．血管壁变态反应
D．因子Ⅷ缺乏
E．抗凝物质增多
答案 A B C D E 20．过敏性紫癜
答案 A B C D E 21．肝病出血倾向
答案 A B C D E 22．DIC
答案 A B C D E 23．血友病
正确答案:20.C,21.B,22.A,23.D
