2012年内科主治医师考试习题血液病学考试试题（一）
发布时间：2012-03-14 共1页
贫血
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．慢性病性贫血铁代谢的特征是
A．血清铁正常，铁蛋白下降，总铁结合力上升
B．血清铁正常，铁蛋白正常，总铁结合力正常
C．血清铁下降，铁蛋白升高，总铁结合力下降
D．血清铁下降，铁蛋白下降，总铁结合力下降
E．血清铁升高，铁蛋白升高，总铁结合力下降
正确答案:C 解题思路：慢性病性贫血是慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性的贫血，机制主要是单核一吞噬细胞系统内铁释放障碍，因此贮存铁量增多，向幼红细胞释放铁减少，导致血清铁下降、总铁结合力升高。
2．符合慢性病性贫血的实验室检查的是
A．血红蛋白多数小于60g／L
B．多数为小细胞低色素贫血
C．血清铁升高
D．血清铁蛋白可正常或升高
E．骨髓髓外铁减少
正确答案:D 解题思路：慢性病性贫血一般为轻中度贫血(A错误)，多为正细胞正色素贫血，30％呈小细胞低色素贫血(B错误)。机制主要是单核一吞噬细胞系统内铁释放障碍，因此贮存铁量增多(E错误)，向幼红细胞释放铁、减少，导致血清铁下降(C错误)。
3．符合巨幼细胞贫血实验室检查的是
A．MCV>100fl，MCHC<32％
B．重者全血细胞减少
C．网织红细胞减少
D．血片中见红细胞中心淡染呈靶形
E．中性粒细胞分叶少
正确答案:B 解题思路：巨幼细胞贫血严重时可造成全血细胞减少，呈大细胞正色素贫血(A错误)，骨髓增生活跃，网织红细胞增多(C错误)，红细胞和中性粒细胞"巨幼样变"，红细胞巨大(D错误)，粒细胞分叶过多(E错误)。
4．关于再生障碍性贫血的发病机制正确的是
A．造血干细胞中CD8T细胞明显减少
B．T辅助细胞I型(Thl)比例增高
C．患者体内IFN-γ水平下降
D．骨髓中CD34细胞增加
E．骨髓中造血细胞减少，基质细胞正常
正确答案:B 解题思路：再生障碍性贫血的发病机制是①造血干细胞缺陷，骨髓中CD34细胞是"类原始细胞"，数量下降(D错误)；②骨髓微环境异常，除造血细胞减少外，还有基质细胞破坏(E错误)；③免疫异常，CD8T抑制细胞功能增强(A错误)，INF-γ是造血负性调控因子水平增强(C错误)。
5．缺铁性贫血的改变顺序是
A．低血清铁--骨髓贮存铁减少--贫血
B．低血清铁--贫血--骨髓贮存铁减少
C．骨髓贮存铁减少--贫血--低血清铁
D．贫血--骨髓贮存铁减少--低血清铁
E．骨髓贮存铁减少--低血清铁--贫血
正确答案:E 解题思路：人体内贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。铁缺乏时，首先动用贮存铁用于血红蛋白形成，贮存铁耗尽后进一步引起血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。如缺铁不能纠正，则导致红细胞内缺铁，出现贫血和组织缺铁表现。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．慢性骨髓炎患者，红细胞为小细胞性，血清铁6．23μmol／L，总铁结合力为42．32μmol／L，骨髓细胞外铁(++)，诊断为
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．慢性病性贫血
D．失血性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
正确答案:C
7．女性，26岁，头晕1年，伴月经增多，间断出现吞咽困难半年，舌乳头萎缩，HGB50g／L，PLT130×10／L，WBC5．0×10／L，白细胞分类：淋巴细胞30％，中性70％，首先考虑的诊断是
A．食管疝并发贫血
B．巨幼细胞贫血
C．缺铁性贫血
D．铁粒幼细胞性贫血
E．以上都不是
正确答案:C
8．女性，26岁，头昏乏力3个月，偶有牙龈出血。查体：贫血貌，浅表淋巴结及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，下列治疗错误的是
A．异基因骨髓移植最有效
B．避免使用皮质激素
C．雄激素可损害肝功能，
D．脾切除对部分患者可以有效
E．反复输血可致铁负荷过重
正确答案:D
9．女性，30岁，有月经过多史1年，HGB80g／L，WBC8．0×10／L，PLT180×10／L，网织红细胞0．015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，下列对辅助诊断没有意义的是
A．血清铁测定
B．总铁结合力测定
C．血清铁蛋白测定
D．骨髓铁染色检查
E．铬红细胞半寿期测定
正确答案:E
10．贫血患者，咳嗽、痰中带血半年，痰中查见抗酸杆菌，实验室检查：HGB78g／L，白细胞、血小板正常，血清铁5．78μmol／L，骨髓铁粒幼细胞减少，外铁增加。治疗错误的是
A．抗结核治疗
B．抗感染治疗
C．EPO
D．肌注右旋糖酐铁
E．补充维生素
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男性，45岁，剑突下隐痛3年，与饮食有关，问有黑便，肝脾未扪及。实验室检查：HGB65g／L，WBC5．9×10／L，PLT130×10／L，MCV65fl，MCHC26％，血清铁6．32μmol／L，铁蛋白8μg／L
11．本病诊断的金标准为
A．血片中红细胞体积小、中心淡染
B．小细胞低色素性贫血
C．血清总铁结合力升高
D．骨髓铁染色显示骨髓小粒消失
E．含铁血黄素尿
12．患者需要治疗的是
A．输血
B．补充叶酸和维生素B
C．补充铁剂
D．输注丙种球蛋白
E．EPO
13．患者治疗后最早反应治疗效果的指标是
A．血红蛋白升高
B．白细胞数量上升
C．网织红细胞计数
D．叶酸、维生素B含量升高
E．铁蛋白含量升高
14．一般血红蛋白恢复正常需要
A．2周
B．3周
C．4周
D．1．5个月
E．2个月
正确答案:11．D；12．C；13．C；14．E
（15-18题共用题干）
男性，52岁，患慢性骨髓炎6个月，血红蛋白75g／L，白细胞、血小板正常。血清铁6．23μmol／L，铁蛋白200μg／L，骨髓增生活跃，细胞外铁(++)
15．患者的诊断最可能是
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞性贫血
C．慢性病性贫血
D．失血性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
16．该病的发病机制描述不正确的是
A．机体造血储备能力降低
B．红细胞生成素相对不足
C．单核一巨噬细胞释放内铁障碍
D．红细胞干细胞凋亡过早
E．细胞利用铁障碍
17．以下实验室检查符合该病特点的是
A．血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降
B．血清铁下降，总铁结合力上升
C．多呈大细胞低色素贫血
D．贫血程度多为重度
E．骨髓外铁减少
18．该患者治疗措施主要是
A．输血
B．大剂量丙种球蛋白输注
C．控制炎症
D．补充叶酸和维生素B
E．补充铁剂
正确答案:15．C；16．D；17．B；18．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-20题共用备选答案）
A．骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞
B．骨髓巨核细胞数量显著减少
C．骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多
D．骨髓巨核细胞增多，小巨核细胞增多
E．骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多
答案 A B C D E 19．符合再生障碍性贫血的表现是
答案 A B C D E 20．符合特发性血小板减少性紫癜的表现是
正确答案:19.B,20.A
（21-24题共用备选答案）
A．缺铁性贫血
B．慢性病性贫血
C．自身免疫性溶血性贫血
D．珠蛋门生成障碍性贫血
E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
答案 A B C D E 21．男性，22岁，贫血，黄疸，脾大。血红蛋白70g／L，白细胞5．5×10／L，网织红细胞计数0．9，Coombs试验阳性，其诊断是
答案 A B C D E 22．女性，38岁，贫血，HGB65g／L，血清铁5μmol／L，血清总铁结合力410μmol／L，血清铁蛋白10μg／L，网织红细胞计数0．015，血清铁饱和度1．5％，其诊断是
答案 A B C D E 23．男性，45岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，多为临晨出现，巩膜轻度黄染，肝脾不肿大，HGB82g／L，WBC5．6×10／L，PLT93×10／L，网织红细胞5％Ham试验阳性。其诊断是
答案 A B C D E 24．男性，65岁，长期咳嗽、痰中带血，面色苍白，消瘦6个月，实验室检查：HGB80g／L，向细胞、血小板正常，血清铁5．78μmol／L，血清铁蛋白100μg／L，骨髓铁粒幼细胞减少，外铁增加。其诊断是
正确答案:21.C,22.A,23.E,24.B
