神经内科综合复习题
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常，此时最合适的处理是
A．复查脑电图
B．头颅CT检查
C．脑脊液检查
D．给予抗癫癎药物
E．暂不给抗癫癎药，继续观察
正确答案:E 解题思路：首次就诊时，5年内2次发作，可继续观察，暂不给抗癫癎药。
2．高血压性脑出血的主要机制是
A．脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂
B．动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂
C．在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血
D．高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂
E．实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂
正确答案:D 解题思路：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。
3．导致分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位在
A．脊髓灰质前联合
B．脊髓后索
C．丘脑外侧核
D．脊神经后根
E．内囊后肢
正确答案:A 解题思路：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前联合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。
4．对于检查所见不属于小脑病变时的体征
A．指鼻试验不准
B．轮替运动不灵活
C．睁眼站立稳，闭眼时不稳
D．跟膝胫试验不准
E．辨距不良
正确答案:C 解题思路：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在脊髓后索。
5．一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的聚合功能正常，属
A．Weber综合征
B．Foville综合征
C．Parinaud综合征
D．一个半综合征
E．Millard-Gubler综合征
正确答案:D 解题思路：病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构(PPRF)和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半综合征。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男患，65岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系
6．这种意识状态是
A．意识缺乏症
B．无动性缄默
C．闭锁综合征
D．去皮质综合征
E．脑死亡
7．该患者的病变部位在
A．双侧壳核
B．双侧丘脑
C．双侧丘脑下部
D．脑桥背盖部
E．脑桥基底部
正确答案:6．C；7．E 解题思路：本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动示意。
（8-9题共用题干）
男性，79岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗1周后明显好转
8．该病人诊断首先考虑
A．RIND
B．脑出血
C．分水岭梗死
D．脑栓塞
E．TGA
9．该病人临床表现符合
A．Weber综合征
B．Millard-Gubler综合征
C．Foville综合征
D．Wallerberg综合征
E．Gerstmann综合征
正确答案:8．C；9．E 解题思路：大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（10-11题共用备选答案）
A．卡马西平
B．泼尼松
C．丙戊酸钠
D．B族维生素
E．心得安
答案 A B C D E 10．女性患者，70岁，3年来出现发作性右侧面颊部烧灼样疼痛，每次发作持续时间数十秒，发作间期如常人
答案 A B C D E 11．男性患者，20岁，两天前因吹风着凉后突发左眼流泪，口角歪斜。检查发现左侧额纹消失，左眼闭合不能，左鼻唇沟较浅，口角歪向右侧，四肢运动正常
正确答案:10.A,11.B 解题思路：(1)诊断原发性三叉神经病，治疗首选卡马西平。
（12-15题共用备选答案）
A．基底节
B．大脑皮层
C．脑桥
D．大脑半球两侧中线附近
E．小脑中线附近
下列脑部疾病最好发的部位是：
答案 A B C D E 12．上矢状窦血栓形成
答案 A B C D E 13．高血压脑动脉硬化性脑出血
答案 A B C D E 14．类淀粉样血管病
答案 A B C D E 15．髓母细胞瘤
正确答案:12.D,13.A,14.B,15.E 解题思路：(1)上矢状窦血栓形成好发于大脑半球两侧中线附近。(2)高血压脑动脉硬化性脑出血好发于基底节。(3)类淀粉样血管病好发于大脑皮质，致脑叶出血。(4)髓母细胞瘤好发于小脑蚓部。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
16．怀疑为重症肌无力的病人，为明确诊断可进行下列哪些检查
A．新斯的明试验
B．疲劳试验
C．腾喜龙试验
D．肌电试验
E．AchR-Ab
正确答案:ABCDE 解题思路：重症肌无力的患者，可通过疲劳试验，AchR-Ab的滴度，神经重频电刺激检查，抗胆碱酯酶药物试验来确诊。
17．患者，女，30岁，左侧眼睑下垂1年，呈晨轻暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测下列哪些体征在查体时可能遇到
A．左侧眼球外展、内收受限
B．左侧眼球上视、下视受限
C．左侧瞳孔对光反射减弱
D．左侧瞳孔对光反射消失
E．左侧瞳孔对光反射灵敏
正确答案:ABE 解题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。
18．男性，22岁，四肢瘫痪，诊断为典型的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下述表现中哪些可能出现
A．呼吸困难
B．腱反射消失
C．病理征阳性
D．感觉平面
E．构音障碍
正确答案:ABE 解题思路：病变累及呼吸肌可出现呼吸困难、累及第九、十对脑神经可出现构音不良，感觉平面是脊髓丘脑束受累、病理征是皮质脊髓束受累都属中枢神经系统，本病不会出现。
19．女性，26岁，临床诊断为特发性癫癎，病史已3年。主要表现为全身性强直一阵挛发作，每月发作2～3次，其防治的正确措施是
A．应根据各种不同的病因，进行有针对性的治疗
B．避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素
C．发作时应尽快肌内注射安定以制止发作
D．药物应用，需待癫癎完全控制2～5年后才可考虑终止
E．根据脑电图和颅脑CT的变化，决定抗癫癎药的应用时间
正确答案:ABD 解题思路：特发性癫癎全身性强直一阵孪发作，发作较频繁，应服用抗癫癎药，首选丙戊酸钠，待癫癎完全控制2～5年后才可考虑停药。
20．腰椎穿刺脑脊液中蛋白为2．0g／L(200mg／dl)，与下列哪些疾病符合
A．结核性脑膜炎
B．脑肿瘤
C．脊髓压迫症
D．格林．巴利综合征
E．运动神经元疾病
正确答案:ABC 解题思路：格林一巴利综合征的脑脊液多表现为蛋白-细胞分离现象，但蛋白不会高到如此程度。运动神经元病脑脊液中蛋白含量一般在正常范围。
