肾功能不全
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列不是急性肾衰竭早期血液透析目的的是
A．尽早清除体内过多的水分、毒素
B．纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境
C．有利于稳定机体血流动力学
D．有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入
E．有利于肾损伤细胞的修复和再生
正确答案:C 解题思路：血液透析容易引起心血管功能不稳定，尤其是症状性低血压，因此并不利于稳定机体血流动力学。
2．下述指标提示患者是肾实质性急性肾衰竭的是
A．尿比重>1．018
B．尿渗透压>500
C．尿钠浓度<20
D．肾衰竭指数<1
E．钠排泄分数>1
正确答案:E 解题思路：肾实质性急性肾衰竭的尿液检查：尿比重固定，多在1．015以下，尿渗透压低于350mOsm／kg，尿钠增高，多在20～60mmol／L；肾衰竭指数常大于1；钠排泄分数大于1。
3．应用血尿素氮／血肌酐比值鉴别肾前性氮质血症和缺血性急性肾衰竭
A．>20支持肾前性氮质血症
B．>20支持缺血性急性肾衰竭
C．<20支持肾前性氮质血症
D．>10支持肾前性氮质血症
E．>1支持肾前性氮质血症
正确答案:A 解题思路：肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降、及小球小管失衡现象，肾实质并未受损。
4．对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是
A．直接穿刺法
B．自体动静脉内瘘
C．移植物动静脉内瘘
D．移植物动静脉外瘘
E．深静脉临时置管
正确答案:E 解题思路：由于急性衰竭的肾功能经过一定时间的替代治疗后绝大多数可完全恢复正常，因此不必建立永久性血管通路，所以B、C、D作为永久性血管通路不宜选择；直接穿刺法创伤较大、易给患者带来较多痛苦，面且容易出现透析管路血流量低、透析不充分等问题。深静脉临时置管可避免上述问题，一般选择右颈内静脉或股静脉置管。
5．我国慢性肾衰竭的最常见病因是
A．慢性肾小球肾炎
B．糖尿病肾病
C．高血压肾病
D．多囊肾
E．梗阻性肾病
正确答案:A 解题思路：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50％～60％)，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，65岁，冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后，出现恶心、食欲减退，BUN22mmol／L，Cr230mmol／L，HGB11．8g／dl，尿量500ml，血压140／80mmHg。最可能的诊断是
A．慢性肾衰竭
B．急性肾衰竭
C．缺血性肾病
D．过敏性间质性肾炎
E．良性肾小动脉硬化
正确答案:B 解题思路：短时间内出现尿量减少，血肌酐、尿素氮升高，结合造影剂损害的诱因，最为可能的诊断是急性肾衰竭。
7．女性，65岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素16万U／d，第3天时尿量600ml／L，BUN轻度升高，Scr正常，尿pH6．0，第5天时尿量200ml／d，Ser860μmol／L，BUN31．2mmol／L，血钾6．80mmol／L，尿pH6．2，进行血液透析治疗，维持透析5个月时尿量100ml／d，Ser1000μmol／L，Bun36．4mmol／L．病程在第3天时尿沉渣中增多明显的项目是
A．红细胞管型
B．白细胞管型
C．透明管型
D．蜡样管型
E．颗粒管型
正确答案:C 解题思路：本病例是急性肾衰竭，由庆大霉素所致急性肾小管坏死，早期透明管型明显增多，也有颗粒管型存在。
8．慢性肾炎患者，近来少尿、嗜睡，血压170／1：10mmHg，血BUN40nmol／L，CO-CP12mmol／L，血K7．4mmol／L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡，其死亡原因是
A．急性左心衰竭
B．代谢性酸中毒
C．高钾血症
D．脑血管意外
E．心包压塞
正确答案:C
9．男性，25岁，头晕乏力，血压150／95mmHg，无水肿，血红蛋白82g／L，尿比重1．011，尿蛋白(++)，颗粒管型0～2个／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的诊断是
A．慢性肾小球肾炎、CKD第1期
B．慢性肾小球肾炎、CKD第2期
C．慢性肾小球肾炎、CKD第3期
D．慢性肾小球肾炎、CKD第4期
E．慢性肾小球肾炎、CKD第5期
正确答案:C
10．患者男性，36岁，水肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，血压160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿隐血(++)，尿红细胞6～8个／HP，血肌酐846μmol／L，B超示左肾9．1cm×4．1cm×4．2cm，右肾8．6cm×4．3cm×4．1cm，最可能的诊断是
A．慢性肾炎急性发作
B．急进性肾炎
C．急性肾衰竭
D．慢性肾衰竭
E．高血压肾动脉硬化
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准(2APE)方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊
11．最可能是
A．腹膜功能衰竭
B．腹膜粘连
C．透析液质量有问题
D．腹膜感染
E．急性胃炎
12．患者就诊后首先应采取的措施是
A．卧床制动
B．静脉滴症抗生素
C．腹腔内使用抗生素
D．暂时停止腹膜透析
E．留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养
正确答案:11．D；12．E
（13-17题共用题干）
男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210／120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g／L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10个／HP，Cr760gmol／L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史
13．此时考虑最可能的诊断是
A．慢性肾炎、肾性高血压
B．慢性肾功能不全氮质血症期
C．慢性肾功能不全尿毒症期
D．恶性高血压
E．急进性高血压
14．最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是
A．蛋白尿持续存在
B．高磷低钙血症
C．高钾血症
D．低钠血症
E．尿β-MG增高
15．此时患者的治疗中可暂不考虑的是
A．移植治疗
B．一般治疗(休息等)
C．降压治疗
D．饮食治疗
E．纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱
16．若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是
A．青霉素
B．头孢霉素
C．红霉素
D．阿米卡星(丁胺卡那霉素)
E．多西环素(强力霉素)
17．若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是
A．硝普钠
B．酚妥拉明
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．钙通道阻滞剂
E．哌唑嗪
正确答案:13．C；14．B；15．A；16．D；17．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-19题共用备选答案）
A．肾前性急性肾衰竭
B．急性肾小管坏死
C．急进性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾衰竭
E．急性间质性肾炎致急性肾衰竭
答案 A B C D E 18．女性，84岁，高热、嗜睡，尿量350ml／24h，尿钠20mmol／L，BUN24．2mmol／L，Cr387μmol／L，经补液抗感染治疗后，BUN12．4mmol／L，cr161μmol／L，尿量500ml／24h
答案 A B C D E 19．女性，56岁，发热2周，应用吲哚美辛栓可退热，停用后复发。尿量200ml／24h，BUN27mmol／L
正确答案:18.A,19.E
（20-22题共用备选答案）
A．肾小球排泄功能障碍
B．肾素血管紧张素系统激活
C．肾小管功能障碍
D．促红细胞生成素生成减少
E．α-骨化醇生成减少
答案 A B C D E 20．肾性高血压
答案 A B C D E 21．肾性贫血
答案 A B C D E 22．肾性骨病
正确答案:20.B,21.D,22.E
