慢性阻塞性肺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列不是慢性阻塞性肺气肿的体征的是
A．呼气相延长
B．心音遥远
C．管状呼吸音
D．桶状胸
E．呼吸音减低
正确答案:C 解题思路：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸音不可能是肺气肿的体征。
2．与肺气肿发病有关的是
A．胆碱酯酶活性正常
B．腺苷酸环化酶增高
C．磷酸二酯酶减少
D．α抗胰蛋白酶减少
E．蛋白分解酶减少
正确答案:D 解题思路：抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。
3．下列疾病属于慢性阻塞性肺疾病的范畴的是
A．支气管哮喘，舒张试验阳性
B．没有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿
C．伴有气流受限的囊性纤维化
D．伴有气流受限的慢性支气管炎、肺气肿
E．伴有气流受限的弥漫性泛细支气管炎
正确答案:D 解题思路：慢性阻塞性肺疾病是具有气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病也不包括在慢性阻塞性肺疾病之内；支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于慢性阻塞性肺疾病。
4．慢性肺源性心脏病心力衰竭时．以下是右心扩大的体征的是
A．肝大
B．双下肢水肿
C．P2>A2
D．剑突下抬举样搏动
E．双侧胸腔积液
正确答案:D 解题思路：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢水肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P>A说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。
5．慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起
A．低钾低氯性碱中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D．代谢性酸中毒
E．稀释性低钠血症
正确答案:A 解题思路：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺源性心脏病最有帮助的是
A．胸正位片示右下肺动脉干横径19mm
B．X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影
C．肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低
D．心电图检查示R+S=1．01mV
E．心电图检查示ST-T改变
正确答案:A 解题思路：肺源性心脏病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm；心电图表现为右心室肥大R+S>1．05mV，"D"尚未达到诊断标准。
7．男性，57岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年。因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是
A．PaO正常，PaCO降低
B．PaO正常，PaCO升高
C．PaO降低，PaCO升高
D．PaO升高，PaCO降低
E．PaO升高，PaCO正常
正确答案:C 解题思路：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气／血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1／20，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢性阻塞性肺气肿出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。
8．女性，60岁，慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是
A．人工呼吸机
B．应用血管扩张剂
C．加大强心、利尿药剂量
D．高压氧治疗
E．给予激素
正确答案:B 解题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。C、D、E均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。
9．男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是
A．肺部CT
B．肺功能检查
C．肺通气灌注扫描
D．血气分析
E．心电图
正确答案:B 解题思路：为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高了对肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。
10．男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短，有吸烟史30年。查体双肺哮鸣音，双肺底湿啰音，最可能的诊断是
A．肺间质纤维化
B．慢性阻塞性肺病
C．支气管扩张
D．肺炎
E．支气管哮喘
正确答案:B 解题思路：COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺闻质纤维化的主要特点为活动卮呼吸鼠难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、嘛内同定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩
11．治疗中最重要的是
A．抗心律失常治疗
B．抗生素治疗
C．保肝治疗
D．强心剂治疗
E．平喘、镇咳、祛痰治疗
12．治疗稳定期COPD的首选吸入药物为
A．沙丁胺醇
B．异丙托溴铵
C．特布他林
D．布地奈德
E．二丙酸倍氯米松
13．异丙托溴铵最常见的副作用为
A．心悸
B．手抖
C．排尿困难
D．腹泻
E．失眠
正确答案:11．B；12．B；13．C
（14-15题共用题干）
男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进
14．最可能的诊断是
A．慢性支气管炎合并肺气肿
B．慢性支气管炎
C．慢性支气管炎合并支气管扩张
D．慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病代偿期
E．慢性心功能不全
15．该患者X线表现一般不出现
A．肺动脉段突出
B．右下肺动脉干横径10mm
C．右心室增大
D．横膈低平
E．两下肺纹理紊乱
正确答案:14．D；15．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-19题共用备选答案）
A．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
B．心脏相对浊音界缩小或叩不出
C．心尖搏动左下移位
D．肺动脉瓣区第二心音亢进
E．剑突下可见心脏搏动
答案 A B C D E 16．提示慢性阻塞性肺气肿的体征
答案 A B C D E 17．提示右心功能不全的体征
答案 A B C D E 18．提示右心室肥大的体征
答案 A B C D E 19．提示肺动脉高压的体征
正确答案:16.B,17.A,18.E,19.D
（20-21题共用备选答案）
A．因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生
B．部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀
C．由肺组织生理性退行性改变所致
D．肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成
E．由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生
答案 A B C D E 20．代偿性肺气肿
答案 A B C D E 21．老年性肺气肿
正确答案:20.B,21.C
