主动脉夹层
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是
A．胸片
B．超声心动图
C．磁共振成像
D．动脉造影
E．心电图
正确答案:C 解题思路：磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉夹层。动脉造影也可诊断主动脉夹层，但不如磁共振成像简便。
2．主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取的措施是
A．止痛、降压
B．升压药以维持血压
C．β受体激动剂
D．急诊手术
E．洋地黄减慢心率
正确答案:A 解题思路：主动脉夹层一旦发生，血压越高，动脉撕裂范围越大。因此，应立即采取降压措施。疼痛可引起交感神经兴奋，血压升高，故需降压处理。急诊手术是在夹层进展迅速时考虑的方式。
3．主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为
A．积极内科保守治疗
B．急诊手术
C．积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗
D．Ⅲ型方考虑手术治疗
E．有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗
正确答案:B
4．动脉瘤最有效的治疗方法是
A．β受体阻滞剂
B．降脂
C．手术
D．休息
E．钙拮抗剂
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
5．中年男性，持续胸痛，呈撕裂样，体检发现上肢血压升高，下肢血压不高形成反常的上、下肢血压差别，应首先考虑
A．肾动脉狭窄
B．主动脉粥样硬化
C．多发性大动脉炎
D．主动脉夹层形成
E．栓子脱落致主动脉栓塞
正确答案:D
6．男性，45岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈撕裂状胸痛，呈持续性，累及背部。查体：血压170／95mmHg，心率90次／分，双肺无异常，最可能的诊断是
A．不稳定型心绞痛
B．急性心肌梗死
C．肺动脉栓塞
D．急性心包炎
E．主动脉夹层
正确答案:E
7．男性，64岁，突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，首先应考虑的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性心肌梗死
C．急性胰腺炎
D．急性胸膜炎
E．主动脉夹层
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（8-11题共用题干）
患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白
8．最可能的诊断是
A．肺栓塞
B．心绞痛发作
C．主动脉夹层
D．气胸
E．心肌梗死
9．有诊断意义的辅助检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．胸部X线平片
D．磁共振显像
E．心肌核素显像
10．需要与其鉴别的疾病不包括
A．急性冠状动脉综合征
B．急性心包炎
C．肺栓塞
D．急性无夹层的主动脉瓣反流
E．气胸
11．紧急治疗措施不包括
A．吗啡肌注
B．应用血管扩张剂和β受体阻滞剂
C．加快补液速度
D．介入手术治疗
E．鼻导管吸氧
正确答案:8．C；9．D；10．E；11．C
