心肌疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿(+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白(+)，最可能诊断
A．慢性肾炎
B．缺血性心肌病
C．肝硬化
D．扩张型心肌病
E．结核性心包炎
正确答案:D 解题思路：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
2．急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是
A．高度房室传导阻滞
B．存在自身免疫情况
C．合并心源性休克
D．症状较轻伴肺部感染
E．频发急性左心衰竭
正确答案:D 解题思路：目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
3．关于右心室心肌病，下列说法错误的是
A．多数患者表现为右心衰竭
B．多数患者表现为全心衰竭
C．常发生室性心律失常
D．部分患者可无症状
E．可以引起猝死
正确答案:A 解题思路：右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和(或)心律失常。多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。
4．用药物治疗扩张型心肌病时应慎用下列哪种药物
A．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
B．利尿剂
C．血管紧张素转换酶抑制剂
D．β受体阻滞剂
E．钙拮抗剂
正确答案:E
5．目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外
A．洋地黄类
B．利尿剂
C．主动脉内球囊反搏
D．β受体阻滞剂
E．ACEI或ARB
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，54岁，高血压病史14余年，超声心动图检查显示，左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，左心室内径48mm。首先应考虑的诊断是
A．非梗阻性肥厚型心肌病
B．高血压心脏病
C．冠状动脉粥样硬化性心脏病
D．限制型心肌病
E．风湿性心脏病
正确答案:A 解题思路：高血压引起的左心室壁肥厚一般不超过15ram，而本病例的左心室游离壁和室间隔厚度均为19mm，首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。
7．男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为
A．严重心律失常
B．心力衰竭
C．肺栓塞
D．心脏骤停
E．心源性休克
正确答案:B 解题思路：该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
8．男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移，应给予的处理不包括
A．可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血
B．可用β受体阻滞剂(即使合并肺水肿)
C．还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
D．安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻
E．化学消融可能是最好的治疗手段
正确答案:A 解题思路：肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗，对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
9．男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是
A．心包积液
B．病毒性心肌炎
C．扩张型心肌病
D．风湿性心脏病
E．冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:C 解题思路：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
10．男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的诊断是
A．房间隔缺损
B．主动脉瓣狭窄
C．高血压性心脏病
D．肥厚型心肌病
E．室间隔缺损
正确答案:D 解题思路：患者有晕厥症状，室间隔咀显增厚，与左心室后壁的比值大于1．3，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音，应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于1．3；房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音，一般无室间隔肥厚。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
患者男性，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史
11．首先应考虑的诊断是
A．风湿性心脏病
B．先天性心脏病
C．扩张型心肌病
D．急性病毒性心肌炎
E．冠状动脉粥样硬化性心脏病
12．为明确诊断，首先应选的辅助检查是
A．心肌酶学检查
B．超声心动图
C．心导管检查和心血管造影
D．胸部X线检查
E．心电图
正确答案:11．C；12．B
（13-17题共用题干）
男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿
13．最可能的诊断是
A．高血压性心脏病
B．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
C．冠心病
D．扩张型心肌病
E．退行性心脏瓣膜病
14．应重点鉴别的疾病是
A．高血压性心脏病
B．缺血性心肌病
C．心包积液
D．风湿性心脏病
E．退行性心脏瓣膜病
15．主要鉴别要点是
A．有无心绞痛与心肌梗死病史
B．有无心肌炎病史
C．有无高血压病史
D．有无结核病史
E．有无风湿病史
16．以下选项对鉴别诊断最可靠的是
A．冠状动脉造影
B．动态心电图
C．超声心动图
D．心电图
E．左心室造影
17．这两种疾病的最主要的治疗不同点是
A．ACEI
B．强心剂
C．利尿剂
D．8受体阻断剂
E．PTCA或冠状动脉内支架植入
正确答案:13．D；14．B；15．A；16．A；17．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-19题共用备选答案）
A．冠状动脉粥样硬化性心脏病
B．扩张型心肌病
C．病毒性心肌炎
D．高血压性心脏病
E．肥厚型心肌病
答案 A B C D E 18．患者男性，56岁，心悸、气短、双下肢水肿半年，否认心前区疼痛和高血压病史，超声心动图心腔轻度增大，室壁运动普遍减弱，诊断应考虑
答案 A B C D E 19．患者女性，58岁，高血压病史12年，血压最高200／100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左心室壁厚度为13mm，诊断应考虑
正确答案:18.B,19.D
（20-21题共用备选答案）
A．缺血性心肌病
B．心包积液
C．扩张型心肌病
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．风湿性心瓣膜病
答案 A B C D E 20．患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖冲动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是
答案 A B C D E 21．患者男性，35岁，近6个月出现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴发作性眩晕，体格检查心脏轻度增大，胸骨左缘闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部闻及收缩期杂音、第四心音，下蹲位杂音减轻。诊断应考虑
正确答案:20.B,21.D
