感染性心内膜炎
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是
A．进行性贫血
B．多汗
C．血沉增快
D．皮肤黏膜淤点
E．发热
正确答案:D 解题思路：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。
2．感染性心内膜炎最常发生于
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄伴心房颤动
C．无瓣膜病变者
D．二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E．房间隔缺损
正确答案:D 解题思路：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
3．治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是
A．消灭潜伏在血液中的致病菌
B．消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C．保持较高和稳定的血药浓度
D．消灭血中流动致病菌
E．减少体循环栓塞事件
正确答案:B
4．感染性心内膜炎最常受累部位是
A．心脏瓣膜
B．大动脉壁内膜
C．心内膜
D．腱索
E．房室间隔缺损部位
正确答案:A
5．在感染性心内膜炎的诊断中，下列选项最为重要的是
A．连续两次血培养阳性
B．结膜出血点
C．长期发热
D．超声心动图诊断风湿性心脏病
E．脾大
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37．8～38．8℃，化验Hb8．2g／L，尿RB：5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是
A．青霉素
B．链霉素
C．头孢菌素
D．两性霉素
E．氯霉素
正确答案:A 解题思路：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
7．患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是
A．亚急性感染性心内膜炎
B．急性心肌炎
C．风湿性心脏病
D．风湿活动
E．再生障碍性贫血
正确答案:A 解题思路：应在抗生素应用前连续2次血培养。
8．女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中丕可能有
A．皮肤、口腔黏膜上的淤点
B．心脏杂音可无改变
C．严重贫血
D．环形红斑
E．指(趾)甲下点片状出血
正确答案:D 解题思路：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
9．女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为
A．风湿热
B．支气管肺炎
C．肺结核
D．细菌性心内膜炎
E．以上都不是
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（10-11题共用题干）
患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导
10．应考虑的诊断是
A．二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B．二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E．二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
11．下列检查对明确诊断最重要的是
A．血常规
B．血气分析
C．血培养
D．心电图
E．胸片
正确答案:10．E；11．C
（12-13题共用题干）
患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
12．此患者低热原因最可能为
A．金黄色葡萄球菌感染
B．念珠菌感染
C．立克次体感染
D．草绿色链球菌感染
E．肺炎衣原体感染
13．首先应考虑的诊断是
A．风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进
B．风湿性心脏病合并贫血
C．风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎
D．风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎
E．风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂
正确答案:12．D；13．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-18题共用备选答案）
A．Osler结、Roth斑
B．Ewart征
C．Kussmaul征
D．心包摩擦音
E．Beck三联征
答案 A B C D E 14．渗出性心包炎
答案 A B C D E 15．亚急性细菌性心内膜炎
答案 A B C D E 16．心脏压塞
答案 A B C D E 17．慢性缩窄性心包炎
答案 A B C D E 18．纤维蛋白性心包炎
正确答案:14.B,15.A,16.E,17.C,18.D
（19-21题共用备选答案）
A．肝炎病毒
B．真菌
C．草绿色链球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．柯萨奇病毒
答案 A B C D E 19．引起病毒性心肌炎最常见的微生物是
答案 A B C D E 20．引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是
答案 A B C D E 21．引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是
正确答案:19.E,20.D,21.C
