心脏瓣膜病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是
A．主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄
B．主动脉瓣环扩张
C．主动脉瓣呈二叶瓣
D．主动脉瓣增厚钙化
E．主动脉瓣根部扩张
正确答案:A 解题思路：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。因此本题A为正确答案。二叶瓣属先天性病变，瓣膜增厚钙化常见于退行性改变。
2．风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是
A．心房颤动
B．脾栓塞
C．急性肺水肿
D．右心功能衰竭
E．感染性心内膜炎
正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿，若不及时治疗，可以致死。
3．二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A．阵发性咯血
B．劳力性呼吸困难
C．夜间呼吸困难
D．端坐呼吸
E．偏瘫
正确答案:B 解题思路：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最早出现的症状常常是劳力性呼吸困难，其原因是由于活动后回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。虽然咯血有时可能为二尖瓣狭窄患者的首发症状，但不多见。血栓栓塞引起偏瘫偶尔为首发症状，也不多见。
4．下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性
A．左心室乳头肌、腱索反射增强钙化
B．主动脉瓣增厚钙化
C．主动脉瓣根部扩张
D．主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1．2cm
E．主动脉瓣呈二叶瓣
正确答案:D 解题思路：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。
5．以下疾病的胸片显示肺血减少的是
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄
D．肺动脉瓣狭窄
E．主动脉瓣狭窄
正确答案:D 解题思路：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是
A．急性肠炎
B．肠梗阻
C．肾动脉栓塞
D．肠系膜动脉栓塞
E．脾栓塞
正确答案:D 解题思路：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。
7．女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为
A．继续地高辛0．25mg／d，观察
B．加大地高辛用量
C．加大利尿剂用量
D．停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠
E．钾盐
正确答案:D 解题思路：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。
8．女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1．2c㎡，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是
A．β受体阻滞剂
B．经皮二尖瓣球囊成形术
C．人工瓣膜置换术
D．地高辛治疗
E．利尿剂治疗
正确答案:B 解题思路：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。
9．女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎
A．心脏向双侧扩大
B．心尖区收缩期2级杂音
C．心包摩擦音
D．急性肺水肿发作
E．心电图PR间期延长
正确答案:C
10．患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是
A．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期
C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期
D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难
11．此患者首先应考虑的诊断是
A．亚急性细菌性心内膜炎
B．急性心包炎
C．风湿性心脏病合并左心衰竭
D．风湿性心脏病合并右心衰竭
E．风湿性心脏病合并肺部感染
12．应首选用于治疗的药物是
A．洋地黄类药物
B．抗生素
C．利尿剂
D．钙拮抗剂
E．β受体阻滞剂
正确答案:11．C；12．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-15题共用备选答案）
A．二尖瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．主动脉瓣狭窄
D．心房黏液瘤
E．主动脉瓣关闭不全
答案 A B C D E 13．患者女性，36岁，心尖区闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下传导
答案 A B C D E 14．患者女性，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音
答案 A B C D E 15．患者女性，40岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音
正确答案:13.A,14.E,15.B
（16-17题共用备选答案）
A．肺水肿
B．咯血
C．心房颤动
D．心力衰竭
E．肺部感染
答案 A B C D E 16．风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是
答案 A B C D E 17．主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是
正确答案:16.A,17.D
