x冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．主要药理作用是扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是
A．氯沙坦
B．美托洛尔
C．卡托普利
D．阿司匹林
E．硝酸异山梨酯
正确答案:E 解题思路：氯沙坦属于ARB类，卡托普利属ACEI类，均主要作用于外周小动脉，扩张冠状动脉的作用不显著。美托洛尔属β受体阻滞剂，治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减少心脏氧耗，不直接扩张冠状动脉。阿司匹林为抗血小板聚集药物。硝酸异山梨酯为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量。
2．下列不是心肌梗死溶栓禁忌证的是
A．出血性脑卒中
B．主动脉夹层
C．年龄大于75岁
D．头皮血肿
E．严重肾功能不全
正确答案:D 解题思路：有出血、出血倾向或既往出血史、大于75岁、严重肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、血压过高、新近手术创口未愈为溶栓禁忌证。
3．急性非sT段抬高型心肌梗死，以下处理方式丕正确的是
A．低分子肝素抗凝
B．氯吡格雷抗血小板
C．尿激酶溶栓
D．有心源性休克时给予升压药维持血压
E．三度房室传导阻滞时安置临时心脏起搏器
正确答案:C 解题思路：按照新的指南，目前认为非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不适合的。
4．急性心肌梗死溶栓治疗的直接依据是
A．多伴有斑块破裂
B．多伴有闭塞性血栓形成且成分以纤维蛋白为主
C．多伴有闭塞性血栓形成且成分以血小板为主
D．多伴有闭塞性血栓形成且凝血酶激活
E．多为严重的冠状动脉病变
正确答案:B 解题思路：所有溶栓剂都是纤溶酶原激活剂，激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，达到溶解血栓的目的。
5．下述不属于急性冠状动脉综合征的是
A．初发劳力性心绞痛
B．变异性心绞痛
C．急性ST抬高型心肌梗死
D．稳定型劳力性心绞痛
E．急性非ST抬高型心肌梗死
正确答案:D 解题思路：急性冠状动脉综合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。初发劳力性心绞痛和变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，48岁，突发胸痛，怀疑急性心肌梗死，下列对心肌梗死的诊断最可靠的是
A．ST段抬高
B．冠状T波
C．aVR导联呈QS型
D．CPK-MB
E．肌钙蛋白
正确答案:E 解题思路：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的指标。
7．男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列药物应作为首选的是
A．毛花苷C
B．吗啡
C．硝酸甘油
D．呋塞米
E．硝普钠
正确答案:B 解题思路：患者是急性心肌梗死发生肺水肿，应首选吗啡以止痛，减轻心肌氧耗，其他各项也是治疗急性肺水肿的药物，但非首选。
8．男性，60岁，冠心病患者，行直接支架植入术过程中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压70／50mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率125次／分，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，患者最可能的诊断是
A．心包压塞
B．心肌梗死
C．肺栓塞
D．主动脉窦瘤破裂
E．血气胸
正确答案:A 解题思路：患者在行支架植入术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大等，应首先考虑有可能存在导丝通过病变处或支架释放时冠状动脉破裂导致心脏压塞的可能。
9．男性，72岁，因活动后心悸、气短2周入院。查体：BP145／90mmHg，心界扩大，心率110次／分，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。1年前曾行冠状动脉造影示三支血管严重病变，最可能的诊断是
A．高血压性心脏病
B．缺血性心肌病
C．甲状腺功能亢进性心肌病
D．原发性扩张型心肌病
E．炎症性心肌病
正确答案:B 解题思路：患者主要临床表现为心脏扩大和心力衰竭，冠状动脉造影示三支血管严重病变，应首先考虑缺血性心肌病，入院后查体有高血压，有可能系心力衰竭的表现，其他各项更无证据。
10．急性广泛前壁心肌梗死患者，75岁，发病3小时入院，首选的治疗是
A．尿激酶
B．替罗非班
C．低分子右旋糖酐
D．利多卡因
E．硝酸甘油
正确答案:A 解题思路：恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，是急性心肌梗死的首要治疗措施，包括溶栓、急诊PCI或冠状动脉搭桥。选项未列急诊PCI和冠状动脉搭桥，故应选择尿激酶溶栓。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗
11．最不应该遗漏的检查是
A．胸部X线
B．心电图
C．肌钙蛋白
D．血尿淀粉酶
E．电解质检查
12．患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性
A．糖尿病酮症酸中毒
B．急性糜烂性胃炎
C．食物中毒
D．急性心肌梗死
E．急性肺炎
正确答案:11．B；12．D
（13-14题共用题干）
患者男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架植入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90／60mmHg
13．该患者的心绞痛是哪种类型
A．初发劳力型心绞痛
B．梗死后心绞痛
C．变异型心绞痛
D．卧位心绞痛
E．稳定劳力型心绞痛
14．患者用药丕盒重的是
A．阿司匹林200mg，1天1次
B．氯吡格雷75mg，1天1次
C．低分子肝素
D．硝酸异山梨酯20mg，1天3次
E．硝本地平控释片30mg，1天1次
正确答案:13．A；14．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-18题共用备选答案）
A．β受体阻滞剂
B．钙拮抗剂
C．硝酸酯类
D．多巴胺
E．ACEI
答案 A B C D E 15．急性心肌梗死发生室性心动过速时使用
答案 A B C D E 16．急性心肌梗死时预防猝死使用
答案 A B C D E 17．变异型心绞痛使用
答案 A B C D E 18．在所有冠心病患者降低心肌梗死的发生和减少死亡率应使用
正确答案:15.A,16.A,17.B,18.A
（19-23题共用备选答案）
A．起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常
B．起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常
C．起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常
D．起病3～4小时升高，11～24小时达高峰，7～10日恢复正常
E．起病3～4小时升高，24～48小时达高峰，10～14日恢复正常
答案 A B C D E 19．急性心肌梗死CK变化规律
答案 A B C D E 20．急性心肌梗死CK-MB变化规律
答案 A B C D E 21．急性心肌梗死肌红蛋白变化规律
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死TnI变化规律
答案 A B C D E 23．急性心肌梗死TnT变化规律
正确答案:19.A,20.B,21.C,22.D,23.E
