男性，10岁。自幼即发现右侧阴囊内肿块，大小约4cm×5cm×5cm，平卧后消失，站立位又复出现。

　　14．在进行临床诊断和鉴别诊断时，首先应采取的检查是

　　A．透光试验

　　B．Valsalva试验

　　C．诊断性穿刺

　　D．B超检查

　　E．CT检查

　　15．若检查为阳性，可诊断为

　　A．睾丸鞘膜积液

　　B．精索鞘膜积液

　　C．交通性鞘膜积液

　　D．右腹股沟斜疝

　　E．右腹股沟滑动性疝

 

　　正确答案:14．A；15．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-18题共用备选答案）

　　A．IVU检查

　　B．肾动脉造影检查

　　C．B超检查

　　D．放射性核素扫描检查

　　E．CT检查

　　16．肾外伤后有持久性血尿者，应采取的检查是

　　17．肾外伤时，应采取的检查是

　　18．尿外渗时，应采取的检查是

 

　　正确答案:16.B,17.A,18.E

 

　　（19-23题共用备选答案）

　　A．真性尿失禁

　　B．充溢性尿失禁

　　C．压力性尿失禁

　　D．急迫性尿失禁

　　E．以上都不是

　　19．慢性尿潴留的尿失禁属于

　　20．尿道外括约肌严重缺陷或损伤的尿失禁属于

　　21．强烈尿意的尿失禁属于

　　22．腹内压增高，膀胱内压大于尿道阻力的尿失禁属于

　　23．夜间遗尿属于

 

　　正确答案:19.B,20.A,21.D,22.C,23.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（24-27题共用题干）

　　男性，35岁。右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血尿2小时入院。查体：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，律齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明显。右下腹诊断性穿刺阴性。

　　24．根据患者病史、体征，首先应考虑的损伤器官是

　　A．肝脏

　　B．脾脏

　　C．肾脏

　　D．十二指肠

　　E．输尿管

　　F．胰腺

　　25．在输液补充血容量的同时，为明确损伤脏器及损伤程度，应尽快进行(提示：实验室检查：血常规；WBC9.8×10⁹/L，N90%，Hb8．0g/dl。尿常规：RBC(++++)。)

　　A．B超检查

　　B．CT检查

　　C．MIC检查

　　D．肾动脉造影检查

　　E．IVU检查

　　F．放射性核素肾图检查

　　26．目前的治疗措施宜采取(提示：检查发现：右肾下极实质有1cm×1cm挫裂伤，造影剂无外渗，肾周有5cm×5cm×6cm血肿。经补液、输血等治疗后血压升至120/80mmHg，体温正常，尿色逐步转清，Hb恢复至12g/dl。)

　　A．施行肾切除术

　　B．肾修补+血肿清除术

　　C．肾动脉造影栓塞治疗

　　D．静滴止血药

　　E．应用抗生素

　　F．卧床+消炎+止血+止痛等保守治疗

　　27．根据患者目前情况，正确的处理是(提示：经上述治疗5周后，患者疼痛等症状消失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常，肝肾功能正常。B超检查：右肾周血肿明显缩小至1cm×1cm×1cm，肾形态正常。)

　　A．继续静滴抗生素，止血药

　　B．继续补液，输血

　　C．输25%人血白蛋白

　　D．择期手术清除血肿

　　E．出院，门诊随访

　　F．继续住院观察

 

　　正确答案:24．C；25．ABE；26．F；27．E解题思路：1.闭合性肾损伤具有疼痛、血尿、腰部包块或休克三大临床特征。患者伤后具备这些特征，故应选C。

　　2.根据患者情况，按医疗救治原则，先抗休克，待生命体征平稳后再做检查。检查手段也应选择快速、简便易行、无创和准确的方法，以便医师判断伤情，选择正确治疗措施。A、B、E三个选项符合这一要求。

　　3.根据患者伤情，结合辅助检查，判断为肾轻度挫裂伤，肾周血肿不大，无严重休克或休克持续加重，无尿外渗，理应采取保守治疗，而不应该盲目手术。

　　4.经保守治疗后，病情明显好转，各项检查指标恢复正常。肾周血肿已明显缩小至1cm×1cm×1cm，继续补液、静滴抗生素及止血药毫无必要，故可出院门诊随访。