（11-12题共用题干）

　　男性，53岁。四肢麻木无力1年半。一年半前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂至双下肢发展伴四肢无力。曾按"颈椎病"给予牵引，口服"颈复康"对症治疗，但无明显效果。发病以来小便费力。查体：C₆平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射消失。双侧巴氏征阳性。MRI检查：颈5～颈7病变。临床诊断为髓内室管膜瘤。在全麻下行显微手术脊髓内室管膜全切除术。术后双下肢肌力减退为Ⅱ级，2周后恢复至Ⅴ级。卧床3周后，起床解便时，突然出现呼吸急促，大汗淋漓，继之出现血压下降，意识不清。查体：心率160次／分，呼吸50次／分，血压70/40mmHg。意识处于昏睡状态，口唇发绀。双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。PaO₂为80%。心电图检查：窦性心动过速。

　　11．诊断首先要考虑

　　A．急性心肌梗死

　　B．高位颈髓出血

　　C．梗阻性脑积水

　　D．急性肺栓塞

　　E．脑梗死

　　12．应立即进行的检查是

　　A．头颅CT

　　B．胸部CTA

　　C．头颅MRI

　　D．胸部MRI

　　E．颈椎MRI

 

　　正确答案:11．D；12．B

 

　　四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（13-17题共用题干）

　　男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C₅平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

　　13．病变定位于(提示：根据患者病史、临床症状及体征。)

　　A．中央前回

　　B．中央后回

　　C．颈髓

　　D．旁中央小叶

　　E．内囊

　　F．脑干

　　14．下列有助于诊断的检查是

　　A．脑脊液检查

　　B．颈椎+上胸段MRI

　　C．椎管造影

　　D．颈椎平片

　　E．脊髓诱发电位

　　F．脑于诱发电位

　　15．诊断考虑(提示：检查结果发现颈4～胸1髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。)

　　A．脊髓空洞症

　　B．脊髓蛛网膜囊肿

　　C．肠源性囊肿

　　D．髓内室管膜瘤

　　E．星形胶质细胞瘤

　　F．血管网织细胞瘤

　　16．根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A．显微手术肿瘤切除术

　　B．空洞蛛网膜下腔分流术

　　C．单纯放射治疗

　　D．椎板切除减压术

　　E．空洞-腹腔分流术

　　F．术后应用大剂量激素

　　17．Brown-Square综合征包括下列哪些征象

　　A．同侧损伤平面以下痛温觉消失

　　B．同侧损伤平面以下运动消失

　　C．同侧损伤平面以下深感觉消失

　　D．同侧损伤平面节段性痛觉温觉消失

　　E．对侧损伤平面以下1～2节段痛温觉消失

　　F．同侧损伤平面运动消失

 

　　正确答案:13．C；14．ABCDE；15．D；16．AF；17．BCDEF解题思路：1.诊断依据：①中年男性；②病程两年，主要临床症状为四肢麻木无力；③临床体征有C₅平面以下皮肤痛，温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝跳反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。

　　2.脑脊液检查：通过奎肯试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；MRI检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位可提示病变受损节段及程度。

　　3.根据患者病史、体征，结合辅助检查，可明确诊断。

　　4.脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。

　　5.Brown-Square综合征：病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉丧失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛温觉消失。