男性，50岁。右眼睑下垂，复视3个月。既往有蛛网膜下腔出血史。查体：神志清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边缘清，色淡。CT扫描增强后发现鞍旁右侧有一小圆形高密度影，周围无明显水肿。

　　17．首先考虑的诊断是

　　A．右侧小脑幕切迹疝

　　B．右侧鞍旁脑膜瘤

　　C．右侧脊索瘤

　　D．右颈内动脉后交通动脉动脉瘤

　　E．右侧颞叶动静脉畸形

　　18．为明确诊断，首先要进行的检查是

　　A．脑血管造影

　　B．头颅MRI

　　C．脑室造影

　　D．ECT

　　E．头颅线平片

　　19．根据患者情况，正确的治疗方法是

　　A．脑室穿刺外引流术

　　B．脑膜瘤切除术

　　C．动脉瘤夹闭术

　　D．动静脉畸形切除术

　　E．血肿清除去骨瓣减压术

 

　　正确答案:17．D；18．D；19．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．颈内动脉后交通动脉段动脉瘤

　　B．前交通动脉瘤

　　C．大脑后动脉动脉瘤

　　D．大脑中动脉动脉瘤

　　E．椎基底动脉动脉瘤

　　20．最常见的颅内动脉瘤是

　　21．颅内动脉瘤破裂形成血肿的部位在颞上、中回的是

　　22．颅内动脉瘤破裂后不易形成血肿的是

 

　　正确答案:20.A,21.D,22.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-29题共用题干）

　　女性，39岁。突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。既往无高血压病史。半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受．急到私人诊所，测血压为200/100mmHg。半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。给予药物治疗，头痛缓解。1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。查体：呈昏睡状态，颈强直。克氏征、布氏征阳性。右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)。

　　23．可能的病因是(提示：发病当天头颅CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血。)

　　A．高血压脑出血

　　B．自发性蛛网膜下腔出血

　　C．垂体瘤卒中

　　D．颅内动脉瘤

　　E．海绵状血管瘤

　　F．脑动静脉畸形

　　24．有助于确诊的检查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．DSA

　　D．TCD

　　E．MRA

　　F．CTA

　　25．按Hunt-Hess分级属于下列哪一级(提示：检查结果提示为前交通动脉瘤。)

　　A．Ⅰ级

　　B．Ⅱ级

　　C．Ⅲ级

　　D．Ⅳ级

　　E．Ⅴ级

　　F．0级

　　26．根据患者情况，最好采取

　　A．3H治疗

　　B．显微手术动脉瘤夹闭术

　　C．显微手术动脉瘤孤立术

　　D．开颅探查

　　E．球囊栓塞术

　　F．微弹簧圈栓塞术

　　27．前交通动脉瘤与周围哪些动脉关系密切

　　A．眶额动脉

　　B．Heubner回返动脉

　　C．额极动脉

　　D．大脑前动脉A1段

　　E．眼动脉

　　F．前交通动脉

　　28．术后应采取的治疗措施是(提示：经充分术前准备，成功为患者施行了显微手术。)

　　A．维持血压

　　B．扩容治疗

　　C．扩血管治疗

　　D．抗凝治疗

　　E．血液稀释治疗

　　F．脑脊液置换治疗

　　29．脑Willis环包括下列哪些动脉

　　A．大脑后动脉及基底动脉

　　B．大脑中动脉

　　C．颈内动脉

　　D．后交通动脉

　　E．大脑前动脉

　　F．前交通动脉

 

　　正确答案:23．ABCD；24．ABCEF；25．C；26．BF；27．ABCDEF；28．ABCEF；29．ACDEF解题思路：1.诊断依据：①青年女性；②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周；③发病后测血压为200/100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直，克氏征、布氏征阳性，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧巴氏征(+)；④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。85%以上的自发性蛛网膜下腔出血的病因是由于颅内动脉瘤破裂出血。

　　2.头颅CT、MRI能显示出血吸收情况、高颅内压及是否合并脑积水等；CTA、MRA能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况；DSA是目前诊断脑血管病的"金标准"，既能明确出血原因、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小、血管痉挛等情况，又能提供动脉瘤颈、载瘤动脉及颅内动脉血流的代偿情况等，为治疗方案的制订提供详细的信息。

　　3.Hunt-Hess分级共为六级：①0级：未破裂动脉瘤；②Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及颈强直；③Ⅱ级：中度至重度头痛及颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失；④Ⅲ级：嗜睡或轻微的灶性神经功能缺失；⑤Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及自主神经系统功能障碍；⑥V级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。

　　4.目前公认的外科治疗颅内动脉瘤的最理想方法是显微手术动脉瘤夹闭术、微弹簧圈栓塞术。

　　5.与前交通动脉瘤关系密切的动脉是大脑前动脉A1段、前交通动脉、眶额动脉、大脑前动脉A2段、Heubner回返动脉、额极动脉。

　　6.术后应采取的治疗措施包括维持血压、扩容、扩血管、血液稀释、脑脊液置换、抗癫痫及降颅内压等治疗。开颅动脉瘤夹闭术后应采取中性治疗，不应抗凝与药物止血治疗。

　　7.脑Willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉及基底动脉组成。