男性，36岁。头痛头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月。查体：视神经乳头水肿，角膜反射迟钝。左听力下降，神经性耳聋。左侧面部浅感觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上、下肢共济失调，往左侧倾倒，Romberg征(+)。

　　13．定位诊断在

　　A．左侧小脑

　　B．枕部

　　C．脑干

　　D．左侧脑桥小脑角

　　E．右侧脑桥小脑角

　　14．X线检查示患侧内听道扩大3mm，最可能的诊断是

　　A．三叉神经鞘瘤

　　B．脑膜瘤

　　C．听神经鞘瘤

　　D．胶质瘤

　　E．表皮样瘤

　　15．CT检查符合诊断的影像学特征应是

　　A．病灶边界清，第四脑室受压，增强可见明显强化，强化区内混有低密度

　　B．半圆形高密度病灶，均一强化肿块，边缘光滑锐利

　　C．病灶边界清，低密度病灶，无强化

　　D．累及颅中、后窝，呈哑铃状，岩骨尖受压变短，鞍旁骨质破坏

　　E．混杂密度，无强化

　　16．本病最常见的症状是

　　A．耳聋

　　B．额枕部疼痛

　　C．共济失调

　　D．面部疼痛，面瘫

　　E．头昏眩晕

　　17．本病术后最常见的并发症是

　　A．神经性角膜炎

　　B．周围性面瘫

　　C．中枢性面瘫

　　D．吞咽困难

　　E．饮水呛咳

 

　　正确答案:13．D；14．C；15．A；16．A；17．B

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-22题共用备选答案）

　　A．星形细胞瘤

　　B．室管膜细胞瘤

　　C．髓母细胞瘤

　　D．胶质母细胞瘤

　　E．少突胶质细胞瘤

　　18．在神经上皮性肿瘤中最多见的是

　　19．在神经上皮性肿瘤中其次的是

　　20．好发于小脑蚓部的肿瘤是

　　21．对放疗最为敏感的颅内肿瘤是

　　22．CT检查常见钙化的是

 

　　正确答案:18.A,19.D,20.C,21.C,22.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-28题共用题干）

　　男性，23岁。发作性四肢抽搐6个月，加重伴头痛、呕吐2周。半年前无诱因出现突发意识不清，四肢抽搐，持续数分钟停止，20分钟左右完全清醒，无任何不适。此后每隔1～2个月发作一次，症状同前。曾服药治疗（药名和剂量不详），疗效欠佳。2周前症状加重，四肢抽搐发作较频繁，隔2～3天即发作一次，醒后感头胀痛明显，严重时出现呕吐，为胃内容物。查体：生命体征平稳，意识清楚。双侧视神经乳头轻度水肿。神经系统检查无明显异常。

　　23．初步诊断应考虑(提示：MRI检查：左额叶脑内囊实性占位病变，增强扫描后，实质病灶及囊壁均有增强效应。)

　　A．脑脓肿

　　B．脑膜瘤

　　C．炎性肉芽肿

　　D．脑胶质瘤

　　E．神经鞘膜瘤

　　F．血管网织细胞瘤

　　24．下列检查项目中，有助于对本病进行确诊和决策治疗的是

　　A．CTA脑灌注成像

　　B．X线摄片

　　C．TCD

　　D．EEG

　　E．DSA

　　F．CT平扫加增强

　　25．根据你作出的临床诊断，首选的治疗方案是

　　A．抗感染治疗

　　B．颅骨钻孔病变穿刺引流术

　　C．脱水疗法

　　D．激素治疗

　　E．开颅病灶切除术

　　F．抗癫痫治疗

　　26．疗效评价符合下列哪项(提示：术后第1天MRI增强扫描，提示肿瘤缩小90%。)

　　A．显效

　　B．有效

　　C．微效

　　D．治愈

　　E．无变化

　　F．恶化

　　27．手术后还应采取的治疗是

　　A．单纯化疗

　　B．动脉化疗+放疗

　　C．静脉化疗+放疗

　　D．化疗+放疗

　　E．单纯放疗

　　F．抗癫痫治疗

　　28．按Karnofsky评分，患者符合下列哪项(提示：患者术后生活可以自理，但不能参加正常社会活动。)

　　A．100

　　B．90

　　C．80

　　D．70

　　E．60

　　F．50

 

　　正确答案:23．D；24．AF；25．CEF；26．A；27．DF；28．D解题思路：1.根据患者病史、体征、结合辅助检查，符合脑胶质瘤的临床特点。

　　2.CT平扫加增强能初步提示病灶的性质，CTA脑灌注成像不仅有助于了解病灶大小、病灶的初步性质，还能提示病灶的血供情况。

　　3.脑胶质瘤的治疗首先选择手术治疗，其目的是：①明确病理诊断；②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量；③改善症状缓解高颅内压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造机会；⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。

　　4.患者行左额开颅肿瘤切除术，术后病理证实为间变型星形胶质细胞瘤，术后MRI增强扫描复查，肿瘤缩小90%，疗效评价符合显效。

　　5.胶质瘤的治疗原则为综合治疗，目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗。

　　6.胶质瘤Karnofsky评分为11个等级，具体是：100分，正常，无症状及体征，无疾病证据；90分，能正常活动，但有轻微症状及体征；80分，勉强可进行正常活动，有某些症状或体征；70分，生活可自理，但不能维持正常生活或工作；60分，有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作；50分，需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗；40分，生活不能自理，需特别照顾及治疗；30分，生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重；20分，病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗；10分，病危，临近死亡；0分，死亡。