• 第1页：病例分析45
• 第2页：病例分析46

• 第3页：病例分析47
• 第4页：病例分析48

• 第5页：病例分析49
• 第6页：病例分析50

　　病例分析48

　　［病例摘要］男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

　　查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.张力性气胸

　　2.休克

　　3.多根肋骨骨折

　　（二）诊断依据

　　外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

　　2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

　　3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

　　4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）

　　三、进一步检查（4分）

　　1.立即胸穿，闭式引流

　　2.胸片正侧位

　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等

　　四、治疗原则（3分）

　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓