第一考站：疾病与危险因素的调查处理 考试时间：15分钟

　　食物中毒

　　1、判定食物中毒主要根据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（潜伏期）较发病时间比较集中，病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同。

　　2、调查方案：⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表

　　3、调查哪些内容：（1）接报告后，做好记录及向有关领导汇报（2）调查前准备（3）现场调查（4）分析中毒原因和预防措施

　　4、准备采取哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血

　　5、撰写食物中毒调查报告：（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的原因分析（4）处理措施和建议

　　6、采样（或标本）应注意事项和如何储运？（1）采样应做详细记录，填写采样单（2）样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏（3）细菌性食物中毒应无菌采样

　　7、调查准备 （1）组织有临床、流行病、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；（2）经费预算：调查人员费用、必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；（3）物资准备：所用调查表格、计划采样和检验用的器材物品、试剂、药品、疫苗、其他所用物品及交通、后勤保证等。

　　8、调查活动的实施： （1）调查准备：人、财、物；（2）调查活动的组织；⑶调查资料的收集；（4）标本的采集与运输；

　　9、调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况、供水情况、预防接种情况等；

　　10、资料的初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实爆发、推算暴露日期、分析流行因素、暴露与非暴露发病率及联系程度比较

　　11、撰写调查报告：

　　（1）背景材料

　　（2）疫情流行强度、分布

　　（3）爆发的诊断及原因

　　（4）措施及效果评价

　　（5）经验教训和建议

　　（6）结论

　　12、调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法

　　13、选用现况调查

　　伤寒、副伤寒

　　1、掌握疫情的方法：确定一个判断病例标准；确定收集病例的时间范围；掌握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对附近医院本厂病例的调查。

　　2、初步分析：计算各种罹患率，描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情。

　　3、病例对照调查：明确目的广泛探索危险因素；选择病例与对照的要求；危险因素包括饮水、饮食、接触、外出等。

　　4、调查目的：核实诊断与疫情；流行类型；描述分布特征；查明原因；采取针对性措施；扑灭疫情。

　　5、预防控制措施：（1）、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；（2）、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；（3）、加强饮水卫生，工厂自备水的消毒，制水人员健康状况，明确原因后则采取针对性措施；（4）、接触人群的医学观察；（5）、疫点、疫区的消毒；（6）、卫生宣教

　　6、调查方案包括：调查目的，调查方法（本案为现况调查），调查内容，调查表设计等。

　　7、疫情性质：暴发疫情，短时间内、同村、同类临床表现病人，单峰流行曲线，同源性（相同传播途径）。

　　8、个案调查表包括：一般项目；临床及实验室；流行病学特征（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人。

　　麻疹

　　1、预防控制措施：

　　病儿早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告

　　同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种

　　医学观察及早发现病人，进行巡视

　　卫生宣教，开窗通风

　　2、效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降调查内容包括：

　　3、（1）核实诊断（临床、实验室、流行病）

　　（2）全面掌握疫情，村、学校、托幼、医院等调查病例

　　（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

　　（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情况，疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等

　　（5）针对性措施，应急接种

医师实践技能

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