简要病史:男孩,3天,反复发热1个月。昏睡3天门诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受累、疲劳、 其他发热病人1分
(2)发热:患病的时间、程度、类型,有无寒战。2分
(3)昏睡:意识睡眠出现的时间、表现。有无疼痛、呕吐2分
(4)伴随症状:有无抽搐、喉痛、流汗。有无头痛,精神不振、改变。2分
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况1分
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血常规、胸部X线片、脑脊液检查、PPD试验。1分
(2)治疗情况:抗生素、退热剂及脱水剂应用情况。1分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。预防接种史。1分
2.生长发育情况、喂养情况。1分
3.与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况。有无跗疾病家族史。1分
二、问诊技巧2分
(一)条理性强,能抓住重点。1分
(二)能围绕病情询问。1分