11、简述牙体缺损修复的原则。（5分）
(1)正确的恢复形态与功能
(2)备牙时尽量保存组织、保护牙髓
(3)修复体应合乎保护组织健康的要求
(4)修复体应合乎抗力形与固位形要求
(5)修复体应满足人们对美的要求
12、简述桥体轴面设计的要求（5分）
（1）唇颊舌腭侧的外形凸度：
正确恢复唇颊侧的外形凸度，美观，且排溢的食物对软组织有生理按摩作
用，有利于牙周健康及自洁。
①凸度过小，软组织受到食物的撞击；
②凸度过大，食物残留不利于自洁。
（2）唇颊面的排列位置：
要 求：与同名牙、邻牙一致；美观。
缺隙过宽： 加大凸度、 近远中留间隙、纵向发育沟、 小牙。
缺隙过窄：降低凸度、扭转或重叠、横向发育沟。
（3）唇颊面颈缘线：与邻牙协调一致。
若牙槽嵴吸收明显，可将唇面颈1/3向舌侧内缩，加大龈1/3至中1/3的突度，使颈缘线与邻牙一致，达到视觉美观。
三、论述题。（每小题10-15分）
1.简述桩核牙体预备的固位形和抗力形的要求。（10分）
（1）冠桩的长度：
一般要求根尖部保留不少4mm的充填材料，冠桩的长度约为根长的2/3～3/4 ，保证桩的长度不短于临床牙冠的高度，并且保证桩在骨内的长度大于根在牙操骨内总长度的1/2。
（2）冠桩的直径：
理想的冠桩直径为根径的1/4- 1/3
（3）冠桩的形态：
与牙根外形一致的一个尽似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径保持为根径的1/4-1/3。
（4）桩的表面外形：平行桩适用于根长且粗大者，其余尽量用锥形桩。
（5）最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm的健康牙本质上建立自己的边缘。牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。
2、 试述前牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备的方法和步骤。（10分）
1） 切端预备 以高速轮形车针或柱形粗砂金刚石车针在切缘唇舌面上，先磨出1.5~2.0mm深的沟2~3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。检查前牙对刃牙合位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间，满足金属基底和切断瓷的厚度以及瓷层的透明度。（2分）
2) 唇面预备 唇面预备以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1/2处磨出深1.0~1.5m的纵形沟，在逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。（2分）
3） 邻面预备 邻面预备用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向聚合2°~5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。（2分）
4） 舌面预备 舌面预备根据要求，在舌切2/3处以火焰形或橄榄形金刚砂车针均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度。并在上下切牙对刃牙合时留出足够修复体的空隙。（2分）
5） 颈袖预备 颈袖的预备为保证全冠的固位与稳定，牙冠1/3处的颈袖尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台椎车针按牙体长轴方向上磨除修复所需空隙后应形成切向为2°~5°的柱状——颈袖。（2分）
6） 颈缘预备 肩台预备以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5~0.8mm处，按照深度唇侧为1.0~1.5mm邻面、舌面为0.8~1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。（3分）
7） 精修完成，牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中牙合、对刃牙合位时、切端、唇舌侧修复空隙是否足够。实际上牙体预备应有三个部分或三个方向的切割量，即①保证去除倒凹；②留出肩台的厚度；③不同牙合位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。（2分）
3、试述固定桥基牙如何获得共同就位道，如何检查基牙是否获得共同就位道。（10分）
就位道获得
（1）排列正常，顺牙体长轴预备即可
（2）轻度倾斜，可适当消除倒凹或稍微改变就位道
（3）牙倾斜30°以内可以选择基牙
（4）倾斜较大，年轻可以正畸或者采取半固定桥
（5）舌侧倾斜严重的下颌磨牙，可以把固位体设计为部分冠
（6）错位严重，不宜作基牙
如何检查基牙是否获得共同就位道
（1）如果经验不足，可以取印模，口外观察
（2）口内观察，口镜尽可能远放并平行移动。从颊舌侧观近远中是否并行，合面观颊舌是否平行
（3）通过临时冠的试戴检查
（4）可以采取同向面同期预备的方法，切不可为容易获得共同就位道而增加牙冠会聚度。
4、简述固定义齿修复后可能出现的问题。（10分）
（1）基牙疼痛
a 过敏性疼痛：粘固时刺激、粘结后冷热痛
b 咬合痛：短期内出现---早接触，一段时期出现-----创伤性牙周炎或根尖周炎
c 自发性疼痛：牙髓炎、跟肩周炎、嵌塞性疼痛
（2）龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎：粘固剂未去尽、菌斑附着等
（3）基牙松动：设计不当，咬合创伤
（4）固定桥松动、脱落：基牙负荷过大、固位体固位力不足等
（5）固定桥破损：牙合面破损、连接体折断等。
5、试述后牙铸造金属全冠的牙体预备的步骤和方法。（10分）
(1) 牙合 面预备：
为铸造金属全冠提供牙合 面间隙。预备时，先用直径为1.0 mm的球形金刚砂车针或柱状车针在牙体磨出几个深1.0 mm的定深窝，再开辟成等深的沟，然后按牙合 面的解剖形态均匀磨切。功能尖1.5 mm，非功能尖1 mm，注意正中牙合 ，前伸牙合 及侧方牙合 时均应有足够间隙。
(2) 颊舌面预备：
消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠所需的厚度。预备时分两段进行，先以柱状车针消除龈缘以上到颊舌面外形高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行。然后再从外形高点到牙合 缘处，顺着牙冠外形预备，均匀预备出1.0 mm的间隙。轴面正常聚合角一般为2º-5º。
(3) 邻面预备：
消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。先用柱状金刚砂车针将轴面角处预备出足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。再用金刚砂车针从牙合 外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上倒凹，预备出足够的间隙。牙合 向聚合角2º-5º。
(4) 颈部预备：
排龈后用火焰状/135°角车针预备圆凹形或带斜面的肩台，0.5-0.8 mm宽，边缘连续一致。
(5) 精修完成：
轴面角、边缘嵴线角圆钝无锐边，用磨石和细砂片磨光各轴面和牙尖斜面。
6、简述桩核牙体预备的固位形和抗力形的要求。（10分）
（1）冠桩的长度：
一般要求根尖部保留不少4mm的充填材料，冠桩的长度约为根长的2/3～3/4 ，保证桩的长度不短于临床牙冠的高度，并且保证桩在骨内的长度大于根在牙操骨内总长度的1/2。
（2）冠桩的直径：
理想的冠桩直径为根径的1/4- 1/3
（3）冠桩的形态：
与牙根外形一致的一个尽似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径保持为根径的1/4-1/3。
（4）桩的表面外形：平行桩适用于根长且粗大者，其余尽量用锥形桩。
（5）最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm的健康牙本质上建立自己的边缘。牙本质肩领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。
7、试述固定桥基牙选择原则。（15分）
(一) 基牙的支持作用
（1）多根、粗根牙支持力大；扁、弯根较锥形支持力好；根分叉宽较融合根支持力强。在正常情况下，牙齿支持牙合力大小的顺序为
上颌牙6 7 3 4 5 1 2下颌牙6 7 4 3 5 2 1 （1分）
（2）临床冠根比例以1：2或2：3较为理想；1：1是 选择基牙的最低限度，否则增加基牙。（1分）
（3）须有足够的牙周膜面积（牙周潜力）。各桥基牙牙周膜面积之和等于或大于缺失牙牙周膜面积。（1分）
（4）须有健康的牙槽骨。牙槽骨吸收超过根长 的1/3，牙松动大于一度者，慎选。牙槽骨吸收超过根长1/2，牙松动二度以上，不应选作基牙，除非添加基牙，按牙周病夹板治疗。（1分）
（5）桥基牙支持作用不足时：添加的基牙应放在较弱的基牙侧。（1分）
(二) 基牙的固位作用
（1）牙冠须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的结构。（1分）
①牙冠长、体积大可获得较大的固位力;畸形牙如过小牙、锥形牙体积小固 位不佳。
②牙体形态结构正常，则抗力好，不易牙折；钙化不良、釉质发育不全的牙，结构差，抗力弱，慎选。
③ 龋损牙，根据龋坏的程度决定考虑。龋损面积小一并修复；龋损面积大彻底治疗后再选择。
④严重磨损牙，可先失活后再选作基牙。
（2）最好是活髓牙。（1分）
①活髓牙代谢与反应能力及抗力好，并能维持牙冠的健康状态；
②无髓牙变脆易折，可设置固位钉或根桩加强固位，并注意保护牙尖，防 折裂。
(3）要注意固定桥的类型、咬合力的大小、方向和桥的长度、曲度、及材料。（1分）
（三）基牙数目的确定
基牙要能承受桥体传递的牙合力和基牙本身应承受的牙合力，承受力应在牙储备量的限度内。一个牙缺失一般选择两个基牙即“二带一”
以牙周膜面积决定基牙的数量Ante的牙周膜面积法：基牙牙周膜面积的总和 ≧缺失牙牙周膜面积的总和（2分）
（四）基牙的共同就位道（5分）
固定义齿固位体在基牙上就位时，只能由一个戴入方向就位。要求基牙应具有良好的排列位置和方向，易取得共同就位道。
⑴ 正常排列的基牙，沿基牙的长轴备牙即可取得共同就位道；
⑵ 轻度倾斜的牙，可消除倒凹或稍调改方向，亦可取得共同就位道；
⑶ 严重倾斜的牙，应慎选。一般倾斜小于30°的牙，仍可选作基牙。倾斜移位的牙可先正畸或改变固位体的设计。
⑷ 多基牙的复合长桥设计时，在口内选择共同就位道较困难，可先取研究模，在模型上设计就位道并确定各基牙需磨除的程度。 首页 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 下十页尾页
