2008年口腔执业医师考试知识点解析(十)

发布时间:2011-10-18 共12页


例题解析:
关于青少年牙周炎的描述不正确的是:E
A 牙周组织破坏速度快,好发于青少年
B 与全身因素有关
C 常有家族史
D 发病速度是成人牙周炎的3-4倍
E 属于非特异性细菌感染
解析:青少年牙周炎的细菌是特异性的

三、快速进展性牙周炎
(一)病因
本病60%~80%患者有中性粒细胞的趋化功能低下或自体混合淋巴细胞反应异常。龈下菌斑分离出主要细菌有牙龈卟啉单胞菌(牙龈类杆菌)、中间普氏菌(中间类杆菌)、侵蚀艾肯菌、具核梭杆菌、沃廉菌等。血清中高滴度的抗牙龈卟啉单胞菌和抗伴放线杆菌的特异性抗体IgG,表明有这些细菌的感染。
(二)临床表现
1、发病年龄是在青春期至35岁之间。环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
2、病损呈弥漫型,累及大多数牙。
3、某些病例,曾有过青少年牙周炎病史。
4、有严重及快速的骨破坏,然后破坏过程自然停止或显著减慢。
5、活动期牙龈有急性炎症并伴有龈缘区桑椹样增殖,静止期炎症消失。
6、菌斑的沉积量在各病例间相差悬殊。
7、多数患者有中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷。
8、本型有时伴有全身症状,包括体重减轻,抑郁及全身不适。
9、一般患者对治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效,但也有少数患者经任何治疗效果都不佳,病情迅速加重直至牙齿丧失。
(三)治疗
1、彻底的局部治疗 包括洁治、根面平整和牙周手术等,使牙周组织破坏进程停止,病变转入静止期。
2、抗菌治疗 口服甲硝唑或螺旋霉素、红霉素、四环素等,连服7~14天,深牙周袋内局部放置抗菌药物也有良好的效果。
3、支持治疗 如服用维生素C,牙周宁,固齿丸等。

四、青春前期牙周炎
(一)临床表现
病发生初起于乳牙萌出期,年龄可早至4岁左右或更早。本病罕见,病因不明。分两型。
1、弥漫型
(1)牙龈有明显的重度炎症,并伴有增殖和龈缘退缩或龈裂。
(2)牙槽骨破坏的程度很快,牙齿松动,甚至自动脱落。
(3)外周血的中性粒细胞和单核细胞的功能低下。有人报告患者牙龈中缺乏中性粒细胞,这是由于白细胞表面的糖蛋白异常,使白细胞不能贴壁和移出血管,丧失了对感染的防御功能。
(4)患儿常伴有中耳炎、皮肤及呼吸道反复感染的情况。
(5)对抗生素治疗反应欠佳。环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
(6)所有乳牙均可波及,恒牙可以受累,也可能不受影响。
2、局限型
(1)本型侵犯少数乳牙,部位不定。
(2)牙龈病较轻或为中等程度,但可有深牙周袋。
(3)骨破坏的速度比弥漫型者缓慢。
(4)可有中性粒细胞或是单核细胞的趋化功能障碍,但不是两者同时出现。
(5)不常伴有中耳炎及其他感染。
(6)对治疗反应尚佳。
(7)血清中有伴放线放线杆菌或嗜二氧化碳纤维菌的特异抗体。
(二)治疗原则
本病的治疗并无特殊,仍为彻底清除菌斑,但应考虑年龄特点及发病类型。要求对4岁左右的幼儿作严格的菌斑控制是很困难的,可用软毛牙刷并有家长协助及督促。用抗菌药物含漱或作牙周冲洗是有效的。在全身抗生素应用下进行洁治及龈下刮治可能阻止局限型的病情进展,但应进行间隔较短的长期随访。其中有一部分患儿日后可能发展为青少年牙周炎。
弥漫型的病例预后很差,即使在治疗情况下,牙龈炎症往往继续增重,牙龈退缩,牙槽骨吸收迅速,病情不易控制。

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