第四节 种植体周围组织病变
种植体周围组织病变是发生于种植体周围软、硬组织的炎症损害，包括仅累及软组织的种植体周粘膜炎（peri-mucositis）和累及种植骨床、造成骨吸收的种植体周围炎。种植体周围炎是影响牙种植远期效果导致种植体失败的主要原因之一。
一、病因
目前认为种植体周围组织病变的病因主要有以下两个基本致病因素。
（一）微生物
大多数学者认为，种植体周围炎症与牙周炎症类似，菌斑聚集是发病的始动因素。当软/硬组织存在炎症病损时，种植体周的菌斑主要由 厌氧菌、产黑色素厌氧菌及螺旋体等组成。
（二）生物力学负载过重
咬合负载过重是种植体周炎发病的重要促动因素。可能导致种植体生物力学过载的因素如下：
1、合关系 义齿合接触关系不正常，使种植体承受过大的侧向力。
2、义齿固位 上部结构固位差易造成种植体损伤。
3、种植体数目 种植体数目越多，每个基牙上承受的合力相对减小。
4、义齿设计 骨内种植体一般都植入在下颌颏孔之间的区域，义齿远中边缘往往超过末端种植基牙，形成单端桥体。桥体长度越大，末端种植基牙上分布的应力越大。
5、种植体位置 种植体的排列位置异常，不容易把人工牙排列在中性区，合力方向与种植体长轴不一致，且义齿难于获得共同就位道，还可能受到杠杆作用力，造成应力在种植基牙上不均匀分布。
6、上、下颌骨关系异常的患者，很难获得理想的咬合关系。
7、种植体周围无牙周膜，缺乏本体感受器，故对受力和位移的感觉较迟钝，不能对过度的和方向不适当的受力通过反射弧途径有效地“自身保护”，更增加了受创伤的机会。

二、临床表现
（一）临床表现
种植体周粘膜炎的病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似牙龈炎。临床表现为粘膜红肿、探诊出血甚至溢脓，但不伴骨吸收，其中有一类特殊表现为“增生性粘膜炎”。
种植体周炎的病变已突破粘膜屏障累及骨组织，类似牙周炎。除了粘膜炎的表现外，还有骨吸收，形成种植体周袋甚至种植体松动等表现。由于种植体周组织防御力较弱，炎症进展比牙周炎快，往往在数月内造成种植体脱落。

三、治疗
种植体周围一旦出现骨吸收，即不易逆转，目前尚无特效的治疗方法，所以特别强调种植术后的维护，对种植体周炎的预防重于治疗。
治疗种植体周围组织病变的基本原则是去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗，与牙周炎的治疗方法相似，但有其特点。
（一）初期治疗
1、去除病因 ①机械清除天然牙面及种植义齿所有部分如种植颈、种植基台、上部结构龈面的菌斑、牙石，并打磨光滑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积，故必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器；②调合去除不利的过重的咬合负荷。
2、适当的抗菌消毒药 如0.12％～0.2％氯已定含漱或0.2％～0.5％氯已定龈下冲洗3～4周。
3、抗菌药辅助治疗 ①局部放置甲硝唑、米诺环素等缓释剂；②全身应用甲硝唑或替硝唑或羟氨苄青霉素＋甲硝唑联合应用，都有一定疗效。环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
（二）手术治疗
初期治疗成功地控制住炎症后，有些病例可进一步作手术治疗。手术可分为切除性和再生性。前者为使袋变浅，修整骨外形，清除种植体表面的菌斑牙石使之光洁；而再生性手术除上述目标外，还企图使种植体周的骨有再生。