4．红斑型天疱疮(pemphigus erythematous)  该型属良性，在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。口腔粘膜损害少。
    以上四型除寻常型外，很少出现口腔病损。
(三)临床表现
    以寻常型天疱疮为例。
    1．口腔  口腔是早期出现病损的部位。在起疱前，常先有口干、咽干，吞咽时感到刺痛，有1～2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱膜薄而透明，有如蛋清膜，破后疱膜向周围退缩，将疱膜撕去或提取时，常连同邻近视为正常的粘膜一并撕去，疱膜下为一鲜红的创面――糜烂面，糜烂面易感染，继发感染则病情加重，疼痛亦加重。在糜烂面的边缘处将探针轻轻置人粘膜下方，则见探针可伸入，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。寻常型几乎全部有口腔病损，若发生在牙龈往往误诊为剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。病损可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼颌韧带等处。
疱可先于皮肤或与皮肤同时发生，仅有口腔病损应注意及时活检。新鲜的糜烂面无炎症，不出血或少许出血。刷牙、硬的食物碎片以及义齿的压迫更使疱易于破裂而疼痛加重。口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转后，口内仍难以治愈。病情严重者，口内难以找到正常粘膜。患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。搜集整理
    2．皮肤 患病的早期，全身症状不明显，仅在前胸或躯干处有1～2个小水疱，常不被注意。在正常皮肤上往往突然出现大小不等的水疱，疱不融合，疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊为淡黄色的透明血清，发展很快。疱易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成脓血痂，有臭味，以后结痂、愈合并留下较深的色素，若疱不破，则可渐变为混浊而后干瘪。头皮、颈、腋窝、腹股沟等亦为好发部位。由于天疱疮是棘层松解的结果，因此用手指轻推外表正常的皮肤与粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。这种现象称尼科尔斯基(Nikolsky)征，即尼氏征阳性。自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可有发热、无力、食欲不振等全身症状，随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱，由于大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者逐益消瘦、虚弱或常并发感染。若反复发作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。
    3．其他部位粘膜 除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜均可发生与口腔粘膜相同的病损，往往不易恢复正常。
(四)诊断搜集整理
    早期单独发生在口内的病损常难诊断，临床上往往仅见一红色创面或糜烂面，若能用探针无阻力地伸入到表皮下方或邻近的粘膜表层下方，即出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，则有助于诊断，并可作活检帮助诊断。尼氏征阳性多出现在病程活动期，若为阴性也不能完全排除天疱疮的诊断。此外，下列方法有助于正确诊断。
    1．活体组织检查 在病损附近，用口镜柄按揉起疱，然后切取该部组织。手术时，手术刀要锋锐，以避免在切取组织时上皮与其下方组织分离，没有上皮及其下方组织连接，诊断也是困难的。
    2．细胞学检查
    (1)TZanck细胞检查法 局部消毒后将早期新鲜的大疱，剪去疱顶，用钝刀或白金耳轻刮疱底组织，涂于玻片上，干燥后用姬姆萨(Giemsa)或赤苏木精－伊红染色，可见典型的棘层松解的解体细胞，细胞呈圆形，细胞核大而圆，染色深，胞浆较少，又名天疱疮细胞，细胞的多少与病情有关。
(2)免疫学诊断 在临床、病理及细胞学诊断均有困难时，免疫荧光法具有重要的诊断价值。在病损发生的早期用直接法就可检测到沉积在细胞间质的抗体称天疱疮抗体，主要是IgG。当病变发展到一定程度用间接法才能测出。此外，临床检查以及患者的全身情况也很重要，患者的体质日益下降，瘦弱，甚至恶病质，也有助于诊断。