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(2)体液免疫和补体 一般来说IgA、IgG、IgM多属正常范围,也有报道IgA、IgG有轻度升高。c3、c4浓度正常或c3低于正常对照组。免疫复合物有1/4阳性,也有报道,在40%的患者中有免疫复合物存在。
(3)自身抗体 基于复发性口疮的临床表现,许多学者认为该病属于自身免疫性疾病,其原因有:病情迁延反复,组织象有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润;对皮质激素敏感等。在复发性口疮及白塞病患者中均未查见抗核抗体,而抗核抗体可见于各种自身免疫性疾病,对其测定被认为是自身免疫性疾病诊断方法之一。患者抗DNA抗体也是阴性,因此有理由对该病是否为自身免疫性疾病表示怀疑,也有可能是对抗原,如细菌毒素的扩散、食物或其他物质或半抗原而引起局部粘膜的改变,从而导致局部免疫反应。临床观察和实验也表明氢化考的松对复发性口疮有快速反应,该药可稳定溶酶体,因而也就可以防止对淋巴细胞的损伤,这一点也间接支持了免疫因素为该病病因的看法。
2.心理、社会因素 心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
3.遗传因素 复发性口疮的发病有明显的遗传倾向。从家族谱系中可以看出,无论父母是否患复发性口疮,子女均可出现该病,但患病率不同。父母都患病,其子女的患病率为62.1%:父母一方患病者,其子女的患病率为43.2%;父母双方均无该病者,其子女的患病率为22.8%。由此看来,复发性口疮有明显的遗传倾向,可能为多基因遗传病。
4.感染因素 病毒可能参与了该病的复杂过程。
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5.营养缺乏 近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B阶叶酸等的报道,表明口疮的发生与之有关。
6.超氧化物歧化酶(SOD)活性下降 正常体内经常产生超氧自由基,但细胞内存在着高效清除剂SOD。当超氧自由基的生成和清除不平衡时,就发生疾病。
7.微循环障碍 复发性口疮患者的甲皱微循环检查(也有检查唇、舌尖的)以及血流动力学的检测,观察到患者毛细血管有多种异常表现,表明微循环障碍。
8.其他 口疮的复发原因是多方面的,有消化系统因素,如长期消化不良、腹泻、便秘、胃溃疡等;也可能与内分泌系统有关,如月经期或月经前后口疮复发频繁;以及感冒发热,睡眠不足,劳累等均与之有关。
(二)临床表现
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1.轻型(或小型)口疮 该型最多见,在复发性口疮中约占80%。在口疮发生前局部敏感,不适,或有些触痛或烧灼感,多数患者有此前驱症状。大约24小时后局部水肿、充血,此时往往呈一小红点或丘疹状,持续l~3日后,上皮破损并继发炎症反应,即形成小溃疡,此时患者感疼痛加重。溃疡渐扩大,一般直径约2~4mm,为小圆形或椭圆形,在唇(颊)沟处则为条状,因此溃疡的形态可因所在部位不同而略不同。溃疡的边缘整齐,有约1mm宽的红晕,基部不硬,中心凹陷状,其上覆以灰黄色或浅黄白色纤维素性假膜,疼痛日益加重。再经过4~5日后红晕渐消失而痊愈,愈后不留瘢痕,除非感染后溃疡加深。溃疡持续约7~14日,不治而愈,称之为自限性。溃疡数目不多,每次为1~5个,好发于非角化区如唇、颊等处粘膜,在角化区的牙龈、硬腭处则少见。溃疡遇刺激性食物如酸、热、辛辣等,疼痛加重,位于舌尖的溃疡常影响说话或进食。若溃疡发生在较隐蔽的部位如上颌后牙前庭沟处,疼痛略有减轻。另外,唾液增多,淋巴结肿大。患者复发的间隔期,由于原因不明,其外在环境也各不相同,故时间不定,就一个人而言也不尽相同。有的患者在开始复发时间隔期较长,但经过一段时间后间隔期渐缩短,甚至连绵不断。溃疡数目亦可增加或减少,因而严重影响患者的身心健康。在日常生活中偶有不慎咬破粘膜,在健康者能迅速愈合,但在患者则形成口疮。
2.重型(或大型)口疮 该型又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。其发病情况与前者相似,惟其溃疡较大而深在,直径l0~30mm,深及粘膜下层甚至肌层,溃疡周围组织红肿且微显隆起,扪之较硬,溃疡大多数边缘整齐,愈合后有瘢痕或者有组织缺损,若瘢痕位于口角区则张口受限,位于舌尖或悬雍垂则可能有组织缺损。溃疡可发生在任何部位,但好发于口腔的后部,颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。溃疡持续时间较长,数周至数月才可愈合。药物治疗往往效果欠佳,有自限性,复发的间歇期亦不定。溃疡一般为一个,周围可伴有数个小溃疡,疼痛较重,尤其位于咽旁的溃疡,但患者全身情况尚好。该型在初起时也可能是轻型,只是患者常难以叙述清楚。
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