口腔

第二节 口腔粘膜变态反应疾病
一、 药物过敏性口炎
药物过敏性口炎是指过敏性体质的机体通过接触(含漱、涂布、撒敷)、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜变态反应性炎症。
(一) 临床表现
    药物性口炎的粘膜及皮肤损害统称为“药疹”。药疹的最常见粘膜损害为单个或几个大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位，水疱破裂后即成为圆形或类圆形界限清楚的糜烂或溃疡面。皮肤损害常为椭圆形、圆形大小不等的水肿性紫红色斑，边界清楚，但也可为丘疹、水疱，或在红斑上出现水疱。口唇、生殖器、手足背、躯干也是药疹的好发部位，全身症状一般不明显。皮肤粘膜可单发或同时累及，如发生于皮肤粘膜交界处，易皱裂、糜烂、产生痛感。由于这种药疹再次发作时，往往出现在比较固定的位置，所以，又称固定性药疹。对于这种具有固定位置的损害，如果又获得可靠的药物应用史，则是有价值的诊断和预防依据。严重的药物过敏还可发生全身广泛性大疱，并累及所有体窍粘膜与内脏，称为中毒性表皮坏死松解症，亦称为莱氏综合征；或者表现为剥脱性皮炎等变态反应，多由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引起。严重的药疹，起病急骤、全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，皮损呈弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起于腋、腹股沟、口腔、口周，迅速波及全身，触痛明显，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱而形成糜烂面或形成大面积的表皮坏死松解，呈灰红色贴覆于糜烂面上可移动的坏死表皮，稍微轻擦即可脱落，留下疼痛的创面、剥露面，极似浅表的二度烫伤面，尼氏征阳性，口腔的颊、舌、唇粘膜和眼粘膜同时受累，呼吸道、胃肠道粘膜亦可出现糜烂、溃疡。部分病例可发生蛋白尿甚至氮质血质等，需即刻停药及抢救，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等而死亡。
(二)诊断
    常见的口腔粘膜药疹为水疱、糜烂或溃疡，也可伴有皮肤损害，多见的为红斑、丘疹或水疱，往往具有比较明确的药物应用史。对于反复发作的病例，还可查明比较固定的屡发部位。
二、血管神经性水肿
(一)临床表现搜集整理
    血管神经性水肿主要发生于组织疏松的部位，好发于头面部的疏松结缔组织，例如唇、舌、眼睑、咽喉，也可发生于生殖器及手、足等部位。多为单发，偶发于两处以上。通常在再次接触变应原后数十分钟，迅速发生无明显界限的肿胀，累及皮下组织，界限不清。若浅层毛细血管扩张时，水肿区粘膜皮肤色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显。深部水肿，肿胀范围不等，组织微硬而有弹性，但无压痛。水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或l一2日内逐渐消退，但可在同一部位反复发作。某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻疹，
由于这是同病异型的皮肤变态反应，所以，血管神经性水肿也称为巨型荨麻疹。
    (二)诊断搜集整理
    口唇部突发性水肿，微硬而有弹性，无压痛，光亮潮红或色泽正常。常可追溯到食物或药物史。
    (三)鉴别诊断
本病应与根尖周脓肿或蜂窝组织炎相鉴别。后者发展缓慢，并可在罹患区发现急性根尖周炎或牙周炎症状，而且牙痛主诉也比较明确。

三、多形性红斑
  多形性红斑又名多形渗出性红斑，是一种原因尚未明确的急性非感染性的粘膜皮肤病。可能由于皮肤小血管对某些致敏物质产生变态反应，也可能是因某些器官或系统疾病如红斑狼疮、红细胞增多症、恶性淋巴瘤等引起，月经、妊娠、寒冷等亦可引起本病。