2．过敏性紫癜肾炎  好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有非游走性多发性关节肿痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和 (或) 蛋白尿，肾脏免疫病理检测见IgA沉积于系膜区。
    3．糖尿病肾病  多见于中老年，除肾病外，常有如高血压、心脏、视网膜病变及血糖增高，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，。肾病综合征常见于病程5～10年以上者。
    4．淀粉样变性  好发于中老年人，为全身性疾病，是淀粉样物质沉积于全身脏器所引起。淀粉样纤维为不同的蛋白来源。除肾表现外有不同程度的肾外表现，如心脏、胃肠道、舌、周围神经。肾脏受累时体积增大，病理活检刚果红染色及电镜检查可明确诊断。
5．多发性骨髓瘤  好发于50～60岁老年人，男性多见。可见贫血、骨痛等多发性骨髓瘤的特征性表现，血清单株球蛋白增高，蛋白电泳可见到异常M蛋白峰。尿中可测出本－周蛋白。

第十四单元  泌尿系感染
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是细菌及其他微生物病原体引起的感染性肾脏疾病。本文指细菌感染所致

一、感染途径
    (一) 上行感染  为最常见的感染途径。机体抵抗力下降，尿道粘膜损伤或刺激 (月经期、性生活后)，或细菌毒力强等都为原因。女性较男性多见。
    (二) 血行感染  人体内某部位有感染灶，在机体抵抗力下降时，细菌侵入血液循环而引起肾盂肾炎。细菌也可由外界入侵机体，引起败血症，同时引起肾盂肾炎。血行感染的肾盂肾炎由肾皮质开始沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盂等。
    (三) 直接感染  腰部外伤、肾周围器官炎症，细菌直接侵入肾脏引起炎症。
(四) 淋巴管感染  盆腔脏器与肾之间有淋巴管交通，升结肠与右肾之间有淋巴管相通，所以盆腔脏器有细菌感染，如阑尾炎及结肠炎时，均可引起肾盂肾炎。

    二、致病菌
最常见的细菌为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等；球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。

三、临床表现
(一) 全身感染中毒的表现  急性起病、高热伴寒战为主要特点，其他症状可轻可重，如全身乏力，食欲不振，恶心呕吐，头痛、全身酸痛及腹胀、腹痛、腹泻等。高热寒战严重者可能有败血症。
    (二) 局部表现  主要为泌尿系刺激症状：表现为尿频、尿急和尿痛。肾区或腰轻度疼痛，可有轻压痛或叩击痛，如有肾周围脓肿则压痛及叩痛明显。
(三) 尿液变化  尿外观可混浊，可见脓尿或血尿。

四、实验室检查
    (一) 尿常规检查  离心沉淀后尿沉渣在显微镜下可见大量白细胞或脓细胞(白细胞变性)，可成堆或满视野，有时可见白细胞管型，对鉴别肾盂肾炎或膀胱炎有重要意义。在显微镜下也可见到红细胞增多，有时可有肉眼血尿。尿蛋白定性一般为(+)，也可(++)，定量不超过2g／d。
(二) 尿细菌定性检查  显微镜检查细菌有两种方法，一是将尿离心沉淀后，将沉渣涂片作革兰染色，在油镜下检查；另一是尿离心沉淀，沉渣不染色，在高倍镜下暗视野检查，上述两种检查中，如在每一个视野中见到一个细菌，则说明尿细菌定量大于100000／ml，其符合率达90％以上。上述检查方法简单易行，可进行快速鉴别细菌是球菌还是杆菌，革兰阳性还是阴性，对正确选用抗生素有参考价值。