一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是( )
A．出现低钾血症
B．常规应用
C．二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D．出现严重心律失常
E．合并严重感染
正确答案:C 解题思路：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol／L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。
2．糖尿病肾病的特点是( )
A．与病程长短无关，只与糖尿病类型有关
B．蛋白尿较轻微，而主要表现为肾衰竭
C．尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白
D．常发生坏死性乳头炎
E．与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿
正确答案:E 解题思路：糖尿病肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。
3．甲亢浸润性突眼的原因主要是( )
A．上眼睑肌痉挛回缩
B．眼球后组织的浸润水肿
C．眼球肿胀增大
D．神经兴奋紧张
E．眼球后新生物
正确答案:B 解题思路：甲亢时浸润性突眼症有怕光、复视、眼部刺激、流泪。突眼度一般在19mm以上，有时可达30mm。左右突眼不等。高度突眼时，眼睑不能闭合，易引起角膜炎与全眼球炎，以致失明。此类突眼由于眼球后软组织水肿和浸润所致。
4．甲亢危象的治疗，下列哪组最理想( )
A．丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+强的松
B．丙基硫氧嘧啶+强的松
C．他巴唑+普萘洛尔+强的松
D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔+他巴唑
E．碘剂+他巴唑
正确答案:A 解题思路：甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T、T的合成和抑制T转化为T，碘剂能抑制T、T的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。
5．25岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是( )
A．并发脑水肿
B．并发脑血管意外
C．并发低血糖
D．并发肾衰竭
E．并发乳酸酸中毒
正确答案:A 解题思路：最大可能是脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，可能性不大。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。
6．接诊时，如出现以下症状，何为最特征性的( )
A．严重口渴多饮
B．昏迷
C．呼吸深大
D．呼气有烂苹果味
E．皮肤干燥，弹性差
7．入院后，抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是( )
A．大剂量胰岛素静脉滴注
B．大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射
C．大剂量胰岛素皮下注射
D．小剂量胰岛素静脉滴注
E．小剂量胰岛素静脉推注
8．以下哪种治疗原则对此病人是错误的( )
A．积极补液，纠正脱水
B．及时使用胰岛素
C．积极补碱，尽快一次性纠正酸中毒
D．严密观察血钾，防治低血钾
E．积极治疗肺部感染
正确答案:6．D；7．D；8．C
（9-10题共用题干）
男性，34岁，腋毛脱落，性功能减退，腰背部皮肤可见色素沉着，血ACTH升高。
9．最可能的诊断为( )
A．艾迪生病
B．库欣病
C．继发性肾上腺皮质功能减退症
D．1型糖尿病
E．嗜铬细胞瘤
10．化验检查哪项不符合( )
A．血钠低
B．血镁高
C．血钙高
D．中性粒细胞减少
E．血钾低
正确答案:9．A；10．E
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．高渗盐水试验
B．水利尿试验
C．螺内酯试验
D．饥饿试验
E．酚妥拉明试验
答案 A B C D E 11．诊断胰岛素瘤有意义的试验是( )
答案 A B C D E 12．鉴别原发性醛固酮增多与失钾性肾病的试验是( )
正确答案:11.D,12.C
（13-16题共用备选答案）
A．饮食管理
B．双胍类
C．磺脲类
D．磺脲类+双胍类
E．胰岛素
答案 A B C D E 13．男，50岁，体重80kg，身高166cm，平素体健，近被疑及糖尿病，此患者首选治疗方法为( )
答案 A B C D E 14．女，45岁，体重75kg，身高165cm，近来被诊为糖尿病；食欲良好，经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降，需加用药物，首选为( )
答案 A B C D E 15．女，25岁，妊娠4个月。经葡萄糖耐量试验证实为糖尿病，空腹血糖10mmol/L。最恰当的治疗应选择为( )
答案 A B C D E 16．男，58岁，胰腺癌术后发现糖尿病，其治疗方案为( )
正确答案:13.A,14.B,15.E,16.E
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（17-20题共用题干）
患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×10／L，Hb143g／L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。
17．为明确诊断可进一步行的检查为
A．24小时动态血压
B．OGTT、HbAlc
C．24小时尿微量白蛋白、尿常规
D．尿素氮、肌酐、尿酸
E．眼底检查
F．血脂
18．如果随机血糖22．3mmol／L，尿酮体(+++)，应立即使用的方法治疗有
A．静脉使用胰岛素
B．胰岛素泵
C．二甲双胍
D．罗格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
19．患者治疗后，尿酮体(-)，3天后OGTT进餐时11mmol／L，餐后2小时18mmol／L，HbAlc9％，可改用的药物为
A．胰岛素
B．普萘洛尔
C．二甲双胍
D．罗格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
20．患者注射胰岛素后未进食，突然出现强烈饥饿感，大量出汗、手抖、心悸、软弱乏力，应进一步治疗为
A．小剂量胰岛素静脉滴注，同时急查大便常规
B．大量口服生理盐水
C．停用二甲双胍，立即行洗胃治疗
D．进食
E．立即使用呋喃唑酮
F．立即查血糖，50％高渗糖静脉推注
正确答案:17．ABCDF；18．A；19．AC；20．DF
1．抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是( )
A．出现低钾血症
B．常规应用
C．二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D．出现严重心律失常
E．合并严重感染
正确答案:C 解题思路：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸氢根<5mmol／L(相当于CO结合力4.5～6.7mmol／L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。
2．糖尿病肾病的特点是( )
A．与病程长短无关，只与糖尿病类型有关
B．蛋白尿较轻微，而主要表现为肾衰竭
C．尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白
D．常发生坏死性乳头炎
E．与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿
正确答案:E 解题思路：糖尿病肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。
3．甲亢浸润性突眼的原因主要是( )
A．上眼睑肌痉挛回缩
B．眼球后组织的浸润水肿
C．眼球肿胀增大
D．神经兴奋紧张
E．眼球后新生物
正确答案:B 解题思路：甲亢时浸润性突眼症有怕光、复视、眼部刺激、流泪。突眼度一般在19mm以上，有时可达30mm。左右突眼不等。高度突眼时，眼睑不能闭合，易引起角膜炎与全眼球炎，以致失明。此类突眼由于眼球后软组织水肿和浸润所致。
4．甲亢危象的治疗，下列哪组最理想( )
A．丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+强的松
B．丙基硫氧嘧啶+强的松
C．他巴唑+普萘洛尔+强的松
D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔+他巴唑
E．碘剂+他巴唑
正确答案:A 解题思路：甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+强的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T、T的合成和抑制T转化为T，碘剂能抑制T、T的释放，普萘洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。
5．25岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是( )
A．并发脑水肿
B．并发脑血管意外
C．并发低血糖
D．并发肾衰竭
E．并发乳酸酸中毒
正确答案:A 解题思路：最大可能是脑水肿。由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾衰竭均无病史资料提供，可能性不大。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。
6．接诊时，如出现以下症状，何为最特征性的( )
A．严重口渴多饮
B．昏迷
C．呼吸深大
D．呼气有烂苹果味
E．皮肤干燥，弹性差
7．入院后，抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是( )
A．大剂量胰岛素静脉滴注
B．大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射
C．大剂量胰岛素皮下注射
D．小剂量胰岛素静脉滴注
E．小剂量胰岛素静脉推注
8．以下哪种治疗原则对此病人是错误的( )
A．积极补液，纠正脱水
B．及时使用胰岛素
C．积极补碱，尽快一次性纠正酸中毒
D．严密观察血钾，防治低血钾
E．积极治疗肺部感染
正确答案:6．D；7．D；8．C
（9-10题共用题干）
男性，34岁，腋毛脱落，性功能减退，腰背部皮肤可见色素沉着，血ACTH升高。
9．最可能的诊断为( )
A．艾迪生病
B．库欣病
C．继发性肾上腺皮质功能减退症
D．1型糖尿病
E．嗜铬细胞瘤
10．化验检查哪项不符合( )
A．血钠低
B．血镁高
C．血钙高
D．中性粒细胞减少
E．血钾低
正确答案:9．A；10．E
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．高渗盐水试验
B．水利尿试验
C．螺内酯试验
D．饥饿试验
E．酚妥拉明试验
答案 A B C D E 11．诊断胰岛素瘤有意义的试验是( )
答案 A B C D E 12．鉴别原发性醛固酮增多与失钾性肾病的试验是( )
正确答案:11.D,12.C
（13-16题共用备选答案）
A．饮食管理
B．双胍类
C．磺脲类
D．磺脲类+双胍类
E．胰岛素
答案 A B C D E 13．男，50岁，体重80kg，身高166cm，平素体健，近被疑及糖尿病，此患者首选治疗方法为( )
答案 A B C D E 14．女，45岁，体重75kg，身高165cm，近来被诊为糖尿病；食欲良好，经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降，需加用药物，首选为( )
答案 A B C D E 15．女，25岁，妊娠4个月。经葡萄糖耐量试验证实为糖尿病，空腹血糖10mmol/L。最恰当的治疗应选择为( )
答案 A B C D E 16．男，58岁，胰腺癌术后发现糖尿病，其治疗方案为( )
正确答案:13.A,14.B,15.E,16.E
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（17-20题共用题干）
患者，女性，56岁。1年前体检血压130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，总胆固醇5．8mmol／L，血常规、胸片未见异常。因"口干、多饮、多尿、视力下降半年"入院。血常规提示：RBC5．0×10／L，Hb143g／L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。
17．为明确诊断可进一步行的检查为
A．24小时动态血压
B．OGTT、HbAlc
C．24小时尿微量白蛋白、尿常规
D．尿素氮、肌酐、尿酸
E．眼底检查
F．血脂
18．如果随机血糖22．3mmol／L，尿酮体(+++)，应立即使用的方法治疗有
A．静脉使用胰岛素
B．胰岛素泵
C．二甲双胍
D．罗格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
19．患者治疗后，尿酮体(-)，3天后OGTT进餐时11mmol／L，餐后2小时18mmol／L，HbAlc9％，可改用的药物为
A．胰岛素
B．普萘洛尔
C．二甲双胍
D．罗格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
20．患者注射胰岛素后未进食，突然出现强烈饥饿感，大量出汗、手抖、心悸、软弱乏力，应进一步治疗为
A．小剂量胰岛素静脉滴注，同时急查大便常规
B．大量口服生理盐水
C．停用二甲双胍，立即行洗胃治疗
D．进食
E．立即使用呋喃唑酮
F．立即查血糖，50％高渗糖静脉推注
正确答案:17．ABCDF；18．A；19．AC；20．DF
