1．患者，男性，40岁。发热、咳脓臭痰2周，偶有痰中带血。既往吸烟史20年，白细胞计数23×10⁹／L，中性粒细胞90%；胸片示右下肺大片状阴影，内有空洞和液平面，最可能的诊断是

　　A．右上肺癌

　　B．继发性肺结核

　　C．慢性纤维空洞型肺结核

　　D．右肺脓肿

　　E．右上肺炎

 

　　正确答案:D解题思路：肺脓肿多数急性起病，患者畏寒、高热，多为弛张热，伴有咳嗽、咳脓痰或脓臭痰。白细胞计数在(20～30)×10⁹／L。X线片示大片状阴影，内有空洞和液平面。此题凭借咳脓臭痰、白细胞计数、X线特征即可与其他疾病鉴别。本题正确答案是D。

 

　　2．原发性支气管肺癌最常见的早期症状是

　　A．刺激性咳嗽

　　B．持续性胸痛

　　C．胸闷、气急

　　D．锁骨上淋巴结肿大

　　E．霍纳(Homner)综合征

 

　　正确答案:A解题思路：肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。早期以刺激性咳嗽和痰中带血多见；肿瘤局部扩展引起的症状主要包括声音嘶哑、膈肌麻痹、上腔静脉综合征、Homner综合征、咽下困难等；由肿瘤远处转移引起的症状主要包括脑转移、肝转移、骨转移、皮下转移等引起的相关症状。

 

　　3．患者，男性，35岁。3天前淋雨受凉。目前体温39℃～40℃，呈稽留热型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈铁锈色。查体患者呈急性病容，口角有单纯疱疹，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及管样呼吸音。X线胸片可见肺实变阴影。最可能的诊断为

　　A．厌氧菌肺炎

　　B．葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎链球菌肺炎

　　D．军团菌肺炎

　　E．克雷白杆菌肺炎

 

　　正确答案:C解题思路：肺炎球菌肺炎起病急骤，有寒战、高热，典型者痰液可呈铁锈色。体征肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。本题正确答案是C。

 

　　4．患者，男性，35岁。发热、咳嗽3天，体温39℃。胸片示右上肺大片阴影，痰涂片见较多革兰阳性成对或短链状球菌，治疗首选

　　A．青霉素

　　B．红霉素

　　C．氯霉素

　　D．氟哌酸

　　E．丁胺卡那霉素

 

　　正确答案:A解题思路：肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素G，热退后继续用药3天，一般疗程7～10天。本题正确答案是A。

 

　　5．不符合肺炎支原体肺炎临床表现的是

　　A．潜伏期约1～3周，起病缓慢

　　B．头痛显著

　　C．咳嗽不重，初为干咳，后大量咳黏痰

　　D．退热后咳嗽可继续存在

　　E．累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

 

　　正确答案:C解题思路：肺炎支原体肺炎的咳嗽为重要症状，随疾病进展咳嗽逐渐加剧，呈阵发刺激性呛咳，咳黏液痰，偶有血丝。由于支原体常在支气管纤毛上皮之间生长不易清除，故可使咳嗽顽固而持久。本题正确答案是C。