骨与关节感染患者的护理
一、A型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．骨关节结核最多见于
A．肩关节
B．肘关节
C．脊柱
D．髋关节
E．膝关节
正确答案:C 解题思路：脊柱结核最为多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。
2．骨关节结核的表现除哪项外均是
A．夜间盗汗
B．局部肿胀疼
C．消瘦
D．关节僵直
E．高热
正确答案:D 解题思路：活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。
3．急性血源性骨髓炎最常见的细菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．溶血性链球菌
C．大肠杆菌
D．肺炎链球菌
E．铜绿假单胞菌
正确答案:A 解题思路：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。
4．急性血源性骨髓炎除制动外，局部治疗的一个重要措施是
A．穿刺抽脓
B．穿刺抽脓注入抗生素
C．开窗引流术
D．外敷药物
E．理疗
正确答案:C
二、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（5-10题共用题干）
患者，女性，急性化脓性骨髓炎。
5．引起此病的主要病理过程是
A．细菌侵入伤口
B．骨质引起炎性病变
C．死骨形成
D．菌血症
E．毒血症
6．有关急性化脓性骨髓炎的全身治疗，下列哪项是错误的
A．镇痛
B．常规用庆大霉素
C．少量多次输血补液
D．营养丰富饮食
E．给予维生素
7．急性血源性骨髓炎的好发部位是
A．胸骨
B．脊椎骨
C．短骨骨干
D．长骨干骺端
E．指骨和掌骨
8．慢性骨髓炎患者的典型表现是
A．起病急骤
B．局部疼痛和深压痛
C．皮温增高、明显红肿
D．窦道反复流出臭味脓液
E．高热、寒战、食欲减退
9．急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断
A．X线检查
B．CT检查
C．白细胞计数增高
D．局部分层穿刺
E．血沉加快
10．患者，女性，30岁，右膝急性化脓性感染，确诊的依据是
A．体温持续偏高
B．关节肿痛明显
C．皮肤温度较高
D．关节穿刺抽出脓液
E．白细胞计数增高
正确答案:5．D；6．B；7．D；8．D；9．D；10．D 解题思路：3.发病前患者多有原发性感染病灶，若处理不当或机体抵抗力下降，细菌由病灶进入血液循环发生脓毒症。菌栓受阻于长骨干骺端的毛细血管，是由于该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更容易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
5.早期局部脓肿分层穿刺，若抽出脓性混浊液可确诊。X线片无早期诊断价值，2~3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。CT和放射性核素骨显像有助于诊断。
（11-14题共用题干）
4岁患儿，3天前突发高热，体温39.5℃，伴寒战，诉右膝部疼痛，给予抗生素治疗后效果不明显，发病后每天只进少量饮食，现患儿膝部皮肤发红发热，肿胀和疼痛越来越严重，膝关节呈半屈曲状，血白细胞计数20.5×10/L，X线检查示膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。
11．该患儿目前最可能的诊断是
A．急性化脓性关节炎
B．急性化脓性骨髓炎
C．急性膝关节结核
D．风湿性关节炎
E．骨肉瘤
12．最可能发现的阳性体征是
A．拾物试验阳性
B．浮髌试验阳性
C．"4"字试验阳性
D．托马斯实验阳性
E．脊柱过伸试验阳性
13．对确诊有重要意义的检查
A．X线检查
B．关节腔穿刺
C．血常规检查
D．血清癌胚抗原检查
E．血清类风湿因子检查
14．确诊后患者若准备进行局部灌洗，护理措施中正确的是
A．引流瓶低于床面20cm
B．术后12～24小时内应慢速滴入
C．冲洗液为含抗生素的生理盐水
D．引流管的滴入管应高于床面1m
E．正常情况下引流液的颜色逐渐加深
正确答案:11．A；12．B；13．B；14．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-16题共用备选答案）
A．化脓性关节炎
B．类风湿关节炎
C．化脓性骨髓炎
D．局部蜂窝织炎
E．膝关节滑膜炎
答案 A B C D E 15．关节穿刺注药无效时切开引流为
答案 A B C D E 16．全身抗生素治疗无效时，钻孔引流
正确答案:15.A,16.C
（17-21题共用备选答案）
A．咽后壁脓肿，流注至锁骨上窝
B．椎旁腰大肌脓肿
C．椎旁脓肿
D．沿髂腰肌流注至腹股沟部，甚至到腘窝
E．腰大肌脓肿和骶前脓肿
答案 A B C D E 17．颈椎结核的蔓延途径为
答案 A B C D E 18．胸椎结核的蔓延途径为
答案 A B C D E 19．胸腰椎结核的蔓延途径为
答案 A B C D E 20．腰椎结核的蔓延途径为
答案 A B C D E 21．腰骶结核的蔓延途径为
正确答案:17.A,18.C,19.B,20.D,21.E
