一、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10/L，中性粒细胞占95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。 

1．此患者最可能的诊断为 

A．急性胰腺炎

B．胆道蛔虫症

C．溃疡病穿孔

D．急性胆囊炎

E．急性梗阻性化脓性胆管炎 

2．目前最关键的治疗原则是 

A．及时使用抗生素

B．应用肾上腺皮质激素

C．及时用升压药

D．紧急胆道减压手术

E．及时补充血容量 

3．若此患者采用手术治疗，预计患者术后引流管至少留置 

A．24小时

B．3天

C．7天

D．14天

E．1个月 

 

 

 

正确答案:1．E；2．D；3．D　解题思路：该患者的典型症状为腹痛、寒战高热、黄疸，伴有休克和神志淡漠，同时有白细胞升高，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。此时最关键的治疗是紧急胆道减压手术，术后留置T管引流至少要14天。 

 

（4-5题共用题干） 

女性，52岁，胃溃疡病史多年，于劳累后突发右上腹刀割样剧痛，并迅速向全腹扩散，伴大汗、面色苍白。查体：全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。 

4．该患者可能发生了 

A．胃溃疡活动期

B．胃溃疡出血

C．胃溃疡穿孔

D．胃溃疡癌变

E．胃溃疡急性发作 

5．若医嘱采用保守治疗，此期间最重要的措施是 

A．密切观察病情变化

B．补液

C．应用抗生素

D．维持有效的胃肠减压

E．维持水、电解质平衡 

 

 

 

正确答案:4．C；5．D　解题思路：该患者有多年胃溃疡病史，于劳累后突发右上腹刀割样剧痛，并迅速向全腹扩散，伴大汗、面色苍白，查体为全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，这些临床表现符合胃溃疡急性穿孔。对于该患者若给予保守治疗，最重要的措施是禁食、胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔。