一、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者，女性．31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。 

1．根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是 

A．溶血性贫血

B．再生障碍性贫血

C．急性白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

E．血友病 

2．假设诊断为白血病，下列叙述不正确的是 

A．诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段

B．诱导缓解的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象达到基本正常

C．化疗强调个性化

D．为尽可能减少化疗药物的副作用，最好选择单药进行化疗

E．诱导缓解后应继续进行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发 

3．根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容不包括 

A．重度贫血症状

B．内脏出血

C．感染发热

D．颅内出血

E．皮肤黏膜压疮 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．E　解题思路：骨髓检查是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象显示有核细胞显著增生，多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上。白血病目前多采用联合化疗。如成人急性淋巴细胞白血病首选VADP（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）方案；儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解首选VP（长春新碱、泼尼松）方案。急非淋巴细胞白血病标准诱导缓解方案是DA（柔红霉素、阿糖胞苷）方案，近年也常用HA（高三尖杉酯碱、阿糖胞苷）方案。患者目前血红蛋白水平属于重度贫血；血小板计数低于20×10/L，有发生内脏出血和颅内出血的可能；白细胞分类中原始细胞33.5%，中性粒细胞成熟障碍，患者有感染发热的可能。由于患者目前肢体运动功能无异常，故皮肤黏膜压疮不是重点观察的内容。 

 

（4-5题共用题干） 

患者，男性，62岁，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为(+++)．自行增加了12U胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。 

4．该患者送来医院后，为明确诊断，你认为应立即进行下列哪项检查 

A．血糖

B．尿糖

C．血酮

D．尿酮

E．血pH 

5．对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施 

A．静脉注射50g/L葡萄糖溶液

B．静脉滴注小剂量胰岛素

C．口服一些糖块

D．静脉滴注50g/L碳酸氢钠溶液100ml

E．静脉滴注复方氯化钠溶液 

 

 

 

正确答案:4．A；5．A　解题思路：该患者自行增加胰岛素剂量后出现心悸、饥饿、出冷汗等低血糖症状，后昏迷，首先宜考虑为胰岛素的低血糖反应，因此应立即检查血糖。患者已处于昏迷状态，必须静脉注射葡萄糖溶液。