三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（10-12题共用题干）
男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次／分。
10．提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查
A．心电图
B．胸部CT
C．胸片
D．血气分析
E．肺灌注通气扫描
F．肺功能
G．心脏彩超
11．提示：胸片检查结果示左侧气胸，肺压缩50％，心电图未见异常。提问：需要哪些积极处理措施
A．高流量吸氧
B．低流量吸氧
C．呼吸机治疗
D．胸腔插管持续负压引流排气
E．保守治疗
F．胸腔插管正压排气
12．提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是
A．气胸穿刺排气每次不超过800ml
B．气胸穿刺排气每次不超过1000ml
C．气胸穿刺排气每次不超过600ml
D．每日或隔日一次穿刺
E．每周两次穿刺
F．多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点
G．多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点
正确答案:10．ACD；11．BD；12．BDF解题思路：1.患者考虑为气胸诊断，做胸片就可证实；突发左侧胸痛需做心电图排除心肌梗塞，了解缺氧程度，血气分析检查。
2.患者为慢性阻塞性肺病，可能同时存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧有可能加重二氧化碳潴留；气胸患者呼吸机禁忌；肺压缩已50％，不能再保守治疗。
3.气胸穿刺排气多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点，每日或隔日一次，每次不超过1000ml。
（13-16题共用题干）
男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。
13．为避免上述情况发生，抽液时应
A．切忌过快过多，首次<700ml，以后每次<1000ml
B．切忌过快过多，首次<700ml，以后每次>1000ml
C．切忌过快过多；每次<700ml
D．切忌过快过多，每次<1500ml
E．切忌过快过多，首次<300ml，以后每次<500ml
14．胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验(+)，蛋白定量47g／L，白细胞数685乘以十的六次方／L、淋巴细胞70％，ADA>45U／L据此最可能的诊断是
A．癌性胸腔积液
B．肺炎引起反应性胸膜腔积液
C．肺脓肿并发脓胸
D．结核性渗出性胸膜炎
E．病毒性胸膜炎
15．下列检查中哪项最有助于诊断
A．胸水细胞数
B．病原体检查
C．胸膜活检
D．胸水查找胆固醇结晶
E．胸水ADA测定
16．针对该病人治疗一般不包括下列哪项
A．抽液治疗
B．对因治疗
C．糖皮质激素
D．胸腔内注射抗结核药
E．胸腔内注射链激酶
正确答案:13．A；14．D；15．B；16．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．血性胸水
B．乳糜胸水
C．渗出性胸水
D．漏出性胸水
E．浆液血性胸水
下列疾病最常见胸水类型是
17．男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3d前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液。
18．女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。
19．男性，52岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄，清澈。
正确答案:17.A,18.C,19.D解题思路：3.本例肺癌并发胸腔积液，其胸水色黄清澈，而临床上有上腔静脉阻塞表现，静水压增高当引起漏出液。
（20-24题共用备选答案）
A．进食时咳嗽
B．刺激性咳嗽
C．干咳
D．痉挛性咳嗽
E．带金属调咳嗽下列疾病的咳嗽分别属于
20．女性，22岁，因发热，右侧胸膜性胸痛1周，伴咳嗽就诊。胸片检查右侧中等量胸膜腔积液。CT扫描肺实质未见病变
21．男性，38岁，因实验室化学性气体外逸事故致咳嗽、气急、胸闷，来院急诊。体检：除眼结膜充血外，心肺未发现异常，但咳嗽频频不断
22．男性，58岁，中段食管癌放射治疗后1个月。近3天发热、咳嗽就诊。胸部X线检查示右下肺吸入性肺炎脓肿形成。拟诊食管气管瘘
23．男性，38岁，因胸闷、气急、咳嗽2周入院。检查发现前中纵隔巨大肿瘤，可能来自胸腺。分层片示气管明显受压
24．男性，6岁，阵发性咳嗽1个月余，多方治疗效果不显著。近日症状加重，并有发热，胸片示右下肺小片状阴影。拟诊百日咳合并肺炎
正确答案:20.C,21.B,22.A,23.E,24.D
