胸膜疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流
A．胸水pH≤7．20
B．胸水细胞数≥10×10／L
C．胸水蛋白含量≥40g／L
D．胸水糖含量≥2．24mmol／L
E．胸水细菌培养阳性
正确答案:A 解题思路：脓胸患者胸水需要积极引流，据研究若pH≤7．20，极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸，故应及早放置胸腔引流管引流。
2．男性，53岁。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的
A．胸腔插管持续负压引流排气
B．胸腔插管正压排气
C．氧疗
D．血气监测
E．保持大便通畅
正确答案:A 解题思路：张力性气胸只需要胸腔插管连接水封瓶正压排气，气体因胸腔压力高会自然排出，不需要负压吸引，况且持续负压吸引会使胸膜破口持续漏气，影响愈合。
3．女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3次／天，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要
A．血培养
B．啼功能测定
C．多次痰培养
D．X线胸片及胸部B超
E．纤维支气管镜检查
正确答案:D 解题思路：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸．片和B超检查可以明确有无胸腔积液。本例患者在大叶性肺炎后。出现典型胸腔积液体征，因此符合上述临床过程。
4．Hamman征指
A．右侧少量胸腔积液，在右肺听到的与心跳一致的水泡破裂音
B．左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘听到的与心跳一致的气泡破裂音
C．皮下捻发音
D．胸内振水音
E．右侧少量气胸或纵隔气肿时，在右心缘听到的与心跳一致的气泡破裂音
正确答案:B
5．男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重1．020，蛋白30g／L，白细胞0．8×10／L，多核0．72，单核0．28，最可能的诊断是
A．结核性胸膜炎
B．淋巴瘤合并胸腔积液
C．肺癌合并胸腔积液
D．病毒性肺炎合并胸腔积液
E．肺炎合并反应性胸腔积液
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，30岁，因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2天就诊。胸部X线检查示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查蛋白50g／L，白细胞计数3．0×10／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30。PPD试验15mm×18mm。下列处理不妥当的是
A．痰涂片找抗酸杆菌
B．试验性抗结核或联合激素治疗
C．反复抽吸胸腔积液
D．试验性抗结核联合抗菌治疗
E．进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等
正确答案:D
7．闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不需抽气
A．20％
B．10％
C．15％
D．5％
E．25％
正确答案:A
8．39岁男性患者，发热3周，体重下降，伴左侧胸痛。胸片见左侧第2肋间以下外高内低弧形密度增高影，以下说法不正确的是
A．胸腔积液pH可能低于7．3
B．胸腔穿刺液需氧菌培养可能阴性
C．初期治疗3～6个月后，可能需做胸膜剥脱术
D．治疗应包括胸腔内滴入四环素
E．需要插管闭式引流
正确答案:D
9．男性，38岁，哮喘急性发作5天。昨夜突然呼吸困难加重，大汗。查体：发绀，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次／分，律齐。用氨茶碱及激素治疗后两肺哮鸣音稍减轻，但气急无好转。病情加重最可能的原因为
A．支气管痉挛
B．并发呼吸衰竭
C．并发气胸
D．继发肺部感染
E．并发心力衰竭
正确答案:C
10．男性，42岁，患肝硬化，肝功能失代偿2年。近1周来低热，右侧胸痛就诊。胸腔积液检查微红色，介于渗出液和漏出液之间。既往有肺结核病史，正规抗结核治疗，已治愈多年。下列处理中不妥当的是
A．保肝、利尿治疗
B．试验性抗结核治疗
C．胸腔积液细胞学、细菌学检查
D．试验性抗生素治疗
E．同步测定胸腔积液与血清蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次／分。
11．提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查
A．心电图
B．胸部CT
C．胸片
D．血气分析
E．肺灌注通气扫描
F．肺功能
G．心脏彩超
12．提示：胸片检查结果示左侧气胸，肺压缩50％，心电图未见异常。提问：需要哪些积极处理措施
A．高流量吸氧
B．低流量吸氧
C．呼吸机治疗
D．胸腔插管持续负压引流排气
E．保守治疗
F．胸腔插管正压排气
13．提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是
A．气胸穿刺排气每次不超过800ml
B．气胸穿刺排气每次不超过1000ml
C．气胸穿刺排气每次不超过600ml
D．每日或隔日一次穿刺
E．每周两次穿刺
F．多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点
G．多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点
正确答案:11．ACD；12．BD；13．BDF 解题思路：1.患者考虑为气胸诊断，做胸片就可证实；突发左侧胸痛需做心电图排除心肌梗塞，了解缺氧程度，血气分析检查。
2.患者为慢性阻塞性肺病，可能同时存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧有可能加重二氧化碳潴留；气胸患者呼吸机禁忌；肺压缩已50％，不能再保守治疗。
3.气胸穿刺排气多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点，每日或隔日一次，每次不超过1000ml。
（14-18题共用题干）
某患者，女性，55岁。COPD病史9年。晨起排便时，呼吸困难加重伴胸痛1小时来诊
14．该病人问诊时应注意
A．结核病史
B．胸痛部位性质伴随症状
C．吸烟史
D．幼时有无患百日咳
E．痰量有无增加
15．查体时应特别注意
A．肺肝浊音界
B．肺部哮鸣音
C．支气管呼吸音
D．奔马律
E．肺呼吸音的对比
16．确诊最有价值的检查是
A．ECG
B．X线胸片或透视
C．肺通气灌注扫描
D．心肌酶
E．D-二聚体
17．若诊断为右侧气胸，则予以胸腔闭式引流，其目的是
A．促进患肺复张，防止胸膜粘连
B．促进患肺复张，防止胸腔继发感染
C．促进患肺复张，防止心力衰竭
D．促进患肺复张，维护已严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭
E．缩短病入住院时间
18．若该病人不能确诊气胸，下列最需考虑
A．肺炎
B．肺癌
C．ARDS
D．急性肺水肿
E．肺栓塞
正确答案:14．B；15．E；16．B；17．D；18．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-21题共用备选答案）
A．血性胸水
B．乳糜胸水
C．渗出性胸水
D．漏出性胸水
E．浆液血性胸水
下列疾病最常见胸水类型是
答案 A B C D E 19．男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3d前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液。
答案 A B C D E 20．女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。
答案 A B C D E 21．男性，52岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄，清澈。
正确答案:19.A,20.C,21.D 解题思路：3.本例肺癌并发胸腔积液，其胸水色黄清澈，而临床上有上腔静脉阻塞表现，静水压增高当引起漏出液。
（22-23题共用备选答案）
A．肺癌胸膜转移
B．结核性胸膜炎
C．胸膜间皮瘤
D．乳糜胸
E．肝硬化所致胸水
答案 A B C D E 22．男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37．9℃，WBC5．0×10／L，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是
答案 A B C D E 23．女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平；最可能的诊断是
正确答案:22.B,23.A 解题思路：1.结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热，可有胸痛，血象通常无明显改变。
2.肺癌转移至胸膜可引起不同程度的胸膜病变。
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
24．一般胸腔闭式引流的部位为
A．锁骨中线第5肋
B．锁骨中线外侧第2肋
C．腋前线第4～5肋
D．腋中线第4～5肋
E．腋后线第4～5肋
正确答案:BC
25．恶性胸水的治疗方法有
A．化疗
B．放疗
C．抽胸液
D．胸腔内注入抗癌药及免疫调节剂
E．胸膜固定术
正确答案:ABCDE
26．血性胸水可见于
A．肺栓塞
B．心力衰竭
C．肺结核
D．肿瘤
E．阿米巴脓肿破入胸腔
正确答案:ACD
27．胸腔积液的病因有
A．损伤
B．胸膜毛细血管静水压增高
C．壁层胸膜淋巴引流障碍
D．胸膜通透性增加
E．胸膜毛细血管内胶体渗透压下降
正确答案:ABCDE
28．结核性胸膜炎治疗包括
A．糖皮质激素
B．抗结核化疗
C．胸腔穿刺抽液
D．胸腔内注入抗结核药物
E．肋间闭式引流
正确答案:ABC
