一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是()
A．肺CT
B．心电图
C．肺通气灌注扫描
D．血气分析
E．肺功能检查
正确答案:E解题思路：题干为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCI提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。
2．以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是()
A．慢性支气管炎
B．支气管扩张
C．特发性肺纤维化
D．狼疮性肺炎
E．矽肺
正确答案:C解题思路：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎X线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽肺X线主要表现为结节阴影(直径一般在1-3mm)，网状阴影和(或)大片融合病灶，狼疮性肺炎X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。
3．慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的()
A．呼气相延长
B．心音遥远
C．呼吸音减低
D．桶状胸
E．管状呼吸音
正确答案:E解题思路：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。
4．阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制()
A．膈肌运动幅度降低
B．胸部活动受限
C．肺活量减少
D．肺总量减少
E．通气/血流比例失调
正确答案:E解题思路：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。
5．男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()
A．肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低
B．X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影
C．胸正位片示右下肺动脉干横径19mm
D．心电图检查示RV1+SV51.01mV
E．心电图检查示ST-T改变
正确答案:C解题思路：肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm心电图表现为右心室肥大Rv1+Sv5＞1．05mV，"D"尚未达到诊断标准。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。
6．诊断首先考虑()
A．肺脓肿
B．癌性空洞
C．真菌性脓肿
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．阿米巴肺脓肿
7．确诊的首选检查是()
A．痰培养+药敏
B．胸部CT
C．结核菌素试验
D．血沉
E．痰找抗酸杆菌
正确答案:6．D；7．E解题思路：(1)结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。
（8-10题共用题干）
老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰40余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。
8．以下哪项X线检查结果支持肺心病的诊断()
A．心脏向左下扩大，心胸比>0.5
B．双侧胸腔积液
C．心脏向左侧扩大，心尖上翘
D．心脏向两侧扩大，呈烧瓶样
E．两下肺纹理增多、紊乱、呈卷发样
9．以下心电图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()
A．心房纤颤
B．aVR呈qR形
C．肢导低电压
D．完全性右束支传导阻滞
E．窦性心率120次/分
10．此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄()
A．感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿，且利尿剂治疗效果不佳
B．以右心衰表现为主，但无明显感染征象
C．既往有高血压病，突发急性左心衰
D．既往有冠心病，突发急性左心衰
E．HR>120次/分，PaO2为30mmHg
正确答案:8．C；9．B；10．E
