支气管扩张
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，32岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热(体温38℃)就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际
A．增加药物剂量继续应用
B．改用更有效药物
C．停药、医学观察
D．增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用
E．支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药
正确答案:C 解题思路：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗以控制症状为基本目标。
2．干性支气管扩张的主要临床表现是
A．每年冬季，春季、咳嗽、咳痰
B．长期反复咯血
C．咳嗽、低热、乏力
D．高热、咳嗽、大量脓臭痰
E．咳嗽、喘息、活动后呼吸困难
正确答案:B 解题思路：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。
3．男性，35岁。婚后10年不育，检查发现精子运动差。因伴有反复咳黄脓痰和间断咯血，要求进一步检查和确诊。下列哪一项检查最有意义
A．免疫学检查
B．支气管体层摄片
C．痰细菌检查和抗生素敏感性测定
D．高分辨计算机体层摄影(HRCT)，以了解有无支气管扩张
E．纤维支气管镜检查
正确答案:D 解题思路：此例表现提示纤毛包括精虫鞭毛功能障碍，即所谓"不动纤毛综合征"。因纤毛功能障碍，呼吸道清除机制削弱，导致反复呼吸道感染，极易并发支气管扩张，HRCT检查有助于确定其支气管扩张的存在。
4．男性，30岁。反复发作性咳嗽脓痰，中至大量咯血10余年就诊。经支气管碘油造影确诊右下肺叶支气管扩张，拟行手术治疗。手术前X线检查见左肺少量散在斑片状阴影。医生决定推迟手术并进一步检查，下列各项你认为是否必要，如果必要则哪一项最重要
A．必要，应作痰普通培养
B．必要，应作痰厌氧菌培养
C．必要，应作痰涂片找抗酸杆菌，并先行经验性抗菌治疗
D．必要，应作痰真菌涂片和培养
E．不必要
正确答案:C 解题思路：支气管碘油造影检查可以因残留造影剂而出现散在斑片状影，尤其多见于扩张的支气管。但本例右侧支气管扩张，左侧出现阴影，两侧不一致，故有必要进一步检查以确定是否为新的感染。支气管扩张并发结核并不少见，常被漏诊，而结核对手术影响尤大，故重点需要排除结核。
5．女性，45岁。反复发作性咳嗽伴大量脓痰和咯血近30年来院就诊，体检见患者显著气急和紫绀，两下肺闻及湿啰音。血气分析示PaO6．7kPa(50mmHg)。诊断支气管扩张症。关于低氧血症的机制下列哪一种是本病特有的
A．通气／血流比例失调
B．支气管静脉与肺静脉分流
C．低通气
D．死腔增大
E．呼吸功率和氧耗量增加
正确答案:B 解题思路：支气管扩张患者支气管血管高度扭曲、扩张，血流量增加，并出现与肺循环之间的分流。正常情况下部分支气管静脉血流不进入右心和肺循环。直接汇入肺静脉系统。当支气管静脉血流量增加时，其与肺静脉间的掺杂亦相应增加。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，30岁，反复痰中带血或大咯血5年，无低热、盗汗，查体：左下肺局限性、固定性湿性啰音。胸片示：左下肺纹理粗乱，呈卷发样，最可能的诊断是
A．支气管扩张
B．慢性支气管炎
C．支气管内膜结核
D．肺结核
E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
正确答案:A
7．男性，40岁，支气管扩张症20余年，近2周来咳嗽加重、咳脓性臭痰，伴发热、气急就诊。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长，而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均能见到，并有真菌孢子。下列感染可能最大的是
A．需氧革兰阴性杆菌感染
B．需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染
C．需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染
D．革兰阴性杆菌和革兰阳性菌混合感染
E．革兰阴性杆菌、革兰阳性菌和真菌混合感染
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（8-12题共用题干）
男性，30岁，近10年反复咳嗽、咯脓痰，间断痰中带血，晨起为重，抗感染治疗后病情可暂时短期缓解，但从未做系统体检。
8．提问：询问病史时，需注意
A．过敏性鼻窦炎
B．麻疹、百日咳史
C．心肌炎史
D．风湿热史
E．药物过敏史
F．小儿肺炎迁延不愈病史
G．支气管先天发育缺损和遗传因素
9．提示：患者既往有麻疹病史，听诊右下肺有固定局限性湿性啰音。提问：为辅助诊断和治疗可进行的检查是
A．心电图
B．胸部X线平片
C．肺功能
D．胸部CT
E．支气管碘油造影
F．纤维支气管镜检查
G．痰培养加药敏
H．心脏彩超
10．提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，监测血压为：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常规：血红蛋白65g／L。提问：需要的紧急处理
A．体位引流
B．控制感染
C．积极补液及输血
D．应用静脉止血药物
E．冬眠灵镇静
F．保持呼吸道通畅
G．支气管镜局部应用凝血酶控制出血
11．提问：在静脉应用止血药物时，可选用下列哪些药物
A．垂体后叶素
B．酚妥拉明
C．止血敏(酚磺乙胺)
D．止血芳酸(氨甲苯酸)
E．6-氨基己酸
F．硝酸甘油
G．鱼精蛋白
12．提示：静脉应用垂体后叶素止血药物时，效果良好，咯血减少，但出现面色苍白胸闷症状
提问：除此以外还有可能出现下列哪些副作用
A．血压增高，心率增快
B．尿量减少
C．血尿
D．孕妇患者出现早产
E．心悸，出汗
F．腹痛，便意
G．血栓形成
H．意识障碍
正确答案:8．BFG；9．BDEG；10．BCDFG；11．ACDEG；12．ABDEF 解题思路：1.支气管扩张症发病病因。
2.胸片和胸部CT可以有多个不规则典型的环状或卷发状阴影，为明确支扩部位范围和为手术做准备可做支气管碘油造影检查。根据痰培养结果抗感染治疗。
3.根据病史提供。患者已处于失血性休克状态，且暂无窒息表现，体位引流可加重咯血，患者已神志恍惚，予镇静治疗，呼吸受抑制易窒息。
4.患者已休克，血压低下，应用酚妥拉明及硝酸甘油进一步降低血压。
5.垂体后叶素主要成分为抗利尿激素含加压素和缩宫素，它促进远端肾小管及集合管对水分的重吸收，尿量减少，能使平滑肌收缩、血压增高，缩宫素可使子宫收缩，出现早产。
（13-14题共用题干）
男性，72岁，有40多年吸烟史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季节加重，多为白色泡沫黏液痰，出现脓性痰3天，两肺有散在湿罗音。
13．初步诊断是
A．支气管扩张
B．慢性支气管炎伴有急性感染
C．细菌性肺炎
D．支原体肺炎
E．肺结核
14．治疗原则
A．控制感染
B．祛痰、镇咳
C．保持引流通畅
D．必要时手术治疗
E．控制感染、祛痰镇咳
正确答案:13．B；14．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-18题共用备选答案）
A．慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于
B．咳嗽、咳痰伴喘息五年持续3个月、连续2年以上常见于
C．劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血常见于
D．寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于
E．午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于
答案 A B C D E 15．慢性支气管炎
答案 A B C D E 16．肺炎球菌肺炎
答案 A B C D E 17．支气管扩张
答案 A B C D E 18．肺结核
正确答案:15.B,16.D,17.A,18.E
（19-22题共用备选答案）
A．Wegener肉芽肿
B．Kartagener综合征
C．Goof-pasture综合征
D．Meigs综合征
E．阿司匹林三联症
答案 A B C D E 19．内脏转位、右位心、鼻窦炎并支气管扩张
答案 A B C D E 20．上呼吸道、肺、肾的肉芽肿
答案 A B C D E 21．卵巢肿瘤并左侧胸腔积液
答案 A B C D E 22．肺内出血、尿常规检查有大量红细胞
正确答案:19.B,20.A,21.D,22.C
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
23．临床应用AEDs不需检测血药浓度的药物是
A．苯妥英钠
B．氯硝安定
C．丙戊酸钠
D．卡马西平
E．鲁米那
正确答案:ABDE
24．引起支气管扩张的病因
A．全身性疾病
B．支气管先天性发育障碍
C．支气管阻塞
D．支气管-肺组织感染
E．遗传因素
正确答案:ABCDE
25．支气管扩张手术治疗的适应症
A．反复呼吸道急性感染或大咯血
B．全身情况良好的患者
C．病变部位局限在一叶或一侧肺组织
D．经药物治疗不易控制
E．明确出血的部位
正确答案:ABCD
26．支气管扩张时为了保持呼吸道引流通畅可采用
A．用生理盐水稀释痰液
B．祛痰药
C．支气管纤维镜吸痰
D．体位引流
E．支气管舒张药
正确答案:ABCDE
