2014年呼吸内科主治医师考试专业知识-肺结核
发布时间：2014-03-14 共2页
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑
A．肺脓肿
B．癌性空洞
C．真菌性脓肿
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．阿米巴肺脓肿
正确答案:D解题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。
2．男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶
A．肺结核球
B．急性血行播散型肺结核
C．肺癌
D．肺脓肿
E．支气管扩张
正确答案:A解题思路：肺结核患者年龄较小，除咳嗽外。可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1．5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。
3．女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm／L第1小时末，白细胞10．9×109／L，中性70％，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．浸润型肺结核
D．肺真菌病
E．支气管肺癌
正确答案:C解题思路：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。
4．肺结核增生为主的病变表现为
A．增生不典型
B．大量的炎性渗出
C．典型的结核结节
D．多核巨细胞聚集
E．干酪样坏死
正确答案:C
5．结核病的主要传染源是
A．初始耐药患者
B．继发性肺结核患者
C．肺结核菌阳性患者
D．活动性肺结核
E．痰涂片阳性
正确答案:B
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-11题共用题干）
男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2d来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。
6．提问：本病例初步诊断首先考虑
A．真菌性肺炎伴脓肿形成
B．肺脓肿
C．肺癌伴癌性空洞
D．肺囊肿继发感染
E．肺结核
F．金葡菌肺炎
7．提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。提问：若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是
A．痰找抗酸杆菌
B．防污染样本毛刷采样标本
C．结核菌素反应
D．支气管肺泡灌洗液
E．经支气管肺活检标本
F．结核杆菌PCR检测
8．提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。提问：临床处理应采取
A．不作特殊处理，严密医学观察
B．试验性抗结核治疗不短于3个月
C．试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查
D．手术治疗
E．抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
F．抗结核化学治疗联合放射治疗
9．提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：肺结核的化疗方法有
A．标准
B．短程
C．间歇
D．两阶段
E．督导
F．联合
10．提问：此患者化疗方案选择
A．2HRZE／4HR
B．3SH／15HE
C．2SHREE／4HS
D．3HRZ／1SHR
E．4HRZ(E)／2HR
F．2HSP／10HP
11．提问：患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是
A．注意休息
B．加强营养
C．家中饮食起居隔离
D．服从治疗，全程规则用药
E．最好住入疗养院
F．预防感冒
正确答案:6．E；7．ABCDEF；8．C；9．ABCDEF；10．A；11．D解题思路：2.痰找抗酸杆菌、防污染样本毛刷采样标本、支气管肺泡灌洗液、经支气管肺活检标本若能发现抗酸杆菌均能确诊，结核菌素反应强阳性亦有辅助诊断价值，PCR方法也能使结核病快速诊断。
3.在临床不能确诊时，可以诊断性抗结核治疗，时间1个月，观察疗效。
5.对于初治涂阳肺结核治疗方案为2HRZE／4HR。
6.肺结核患者必须全程规律用药，防止耐药结核菌出现。
