（11-14题共用题干）

　　青年男性，18岁。因胸闷5天就诊。查体时心脏未闻及杂音，心电图示三度房室传导阻滞，心室率40次／分。

　　11．以下诊断最可能的是

　　A．限制型心肌病

　　B．急性下壁心肌梗死

　　C．病毒性心肌炎

　　D．急性心包炎

　　E．先天性心脏病

　　12．以下病史对于明确诊断有帮助的是

　　A．有无游走性关节痛

　　B．发病前2周有无上感或腹泻史

　　C．发病前有无剧烈体力活动

　　D．2周前有无细菌性肺炎

　　E．发病前有无饮用过量浓茶、咖啡

　　13．下列化验检查可作为确诊依据之一的是

　　A．血清病毒中和抗体测定

　　B．白细胞计数和分类

　　C．ASO

　　D．超敏C反应蛋白

　　E．肌钙蛋白

　　14．入院后下列治疗措施不合适的是

　　A．安置永久心脏起搏器

　　B．给予心肌营养药

　　C．抗病毒治疗

　　D．静脉滴注异丙肾上腺素

　　E．置临时心脏起搏器

 

　　正确答案:11．C；12．B；13．A；14．A解题思路：2.病毒性心肌炎起病前2～4周多有病毒感染病史。3.血清病毒中和抗体，补体结合反应测定，如发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高，为病毒感染阳性指标。4.大部分患者通过治疗可恢复，无须安置永久起搏器。

 

　　（15-18题共用题干）

　　男性，56岁。阵发性胸闷、气促2年，加重并双下肢水肿4天就诊。心电图示窦性心律，心率60次／分，一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞，超声心动图示全心扩大，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静滴治疗。第5天突然神志不清，抽搐，血压为OkPa，听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒，心跳恢复，心率48次／分，并有频发室性期前收缩。

　　15．患者神志不清，抽搐应考虑为

　　A．癫痫

　　B．脑血管意外

　　C．阿-斯综合征

　　D．短暂性脑缺血

　　E．心源性休克

　　16．此时行心电图检查示三度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。其原因考虑与下列哪项有关

　　A．地高辛

　　B．呋塞米

　　C．硝酸甘油

　　D．心力衰竭加重

　　E．疾病的进展

　　17．有效的处理措施是

　　A．临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因

　　B．静脉注射普罗帕酮

　　C．静脉滴注胺碘酮

　　D．异丙肾上腺素静脉滴注

　　E．治疗有效，无需变动

　　18．如患者神志不清发作时，心电监护出现下列哪种心律失常最适合电复律治疗

　　A．室性期前收缩呈二联律

　　B．短阵成串（5～6个）室性心动过速

　　C．频发房性期前收缩

　　D．心房颤动

　　E．心室扑动或心室颤动

 

　　正确答案:15．C；16．A；17．A；18．E解题思路：2.扩张型心肌病常易合并洋地黄中毒，且患者原已有P-R间期延长及完全性右束支传导阻滞，提示有三束支病变可能，洋地黄中毒可加重房室传导阻滞程度。4.一旦确定为室扑或室颤应立即给予直流电除颤。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（19-22题共用备选答案）

　　A．胸骨左缘3～4肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音

　　B．心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音

　　C．腹部血管杂音

　　D．胸骨右缘第2肋间舒张期递减型哈气样杂音伴周围血管征

　　E．胸骨左缘第2肋间连续性杂音

　　19．室间隔穿孔

　　20．急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂

　　21．梅毒性主动脉瓣关闭不全

　　22．急性主动脉夹层

 

　　正确答案:19.A,20.B,21.D,22.C解题思路：2.二尖瓣乳头肌断裂，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱或增强。3.由于主动脉瓣关闭不全，舒张期吹风样杂音在胸骨右缘第2肋间最为显著。4.在主动脉夹层部位可有血管杂音及震颤等。

 

　　（23-27题共用备选答案）

　　A．布洛芬

　　B．硝酸异山梨酯

　　C．β受体阻滞药

　　D．哌替啶（度冷丁）

　　E．吗啡

　　23．男性，62岁。持续性胸痛1天急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，现剧烈胸痛不止，气急不能平卧，频咳泡沫痰

　　24．女性，42岁。劳力性胸痛3个月。查体时胸骨左缘第3肋间可闻及收缩期杂音3级，下蹲时杂音减弱。超声心动图示左心室后壁厚度17mm，室间隔厚度23mm

　　25．男性，67岁。心脏彩超示重度主动脉瓣关闭不全，轻度二尖瓣狭窄。近半月来经常发作心绞痛

　　26．女性，24岁。"感冒"后持续性胸痛发作不能忍受来诊。体检：心界不大，心率100次／分，律齐。心前区可闻及心包摩擦音

　　27．男性，72岁。因急性下壁心肌梗死入院，既往有慢性阻塞性肺病史。入院后持续性胸痛，含硝酸甘油未能缓解

 

　　正确答案:23.E,24.C,25.B,26.A,27.D解题思路：1.患者急性心肌梗死合并心功能不全。镇静药吗啡是治疗急性肺水肿极为有效药物，可减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。2.患者为肥厚型心肌病患者，β受体阻滞药能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状。3.风心病主动脉瓣关闭不全患者发生心绞痛可给予硝酸酯类和钙拮抗药治疗。4.急性心包炎胸痛时可给予镇静药、阿司匹林、布洛芬，必要时可使用吗啡类药物。5.哌替啶可镇痛，呼吸抑制的副作用较吗啡小。