感染性心内膜炎
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是
A．进行性贫血
B．多汗
C．血沉增快
D．皮肤黏膜淤点
E．发热
正确答案:D 解题思路：感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点，而风湿活动很少出现此种体征，其他表现两者均可出现。
2．感染性心内膜炎最常发生于
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄伴心房颤动
C．无瓣膜病变者
D．二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E．房间隔缺损
正确答案:D 解题思路：感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
3．感染性心内膜炎的临床表现不包括
A．指和趾甲下线状出血
B．Roth斑
C．Janeway损害
D．蝶形红斑
E．Osler结节
正确答案:D
4．治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是
A．消灭潜伏在血液中的致病菌
B．消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C．保持较高和稳定的血药浓度
D．消灭血中流动致病菌
E．减少体循环栓塞事件
正确答案:B
5．亚急性感染性心内膜炎最常见的热型是
A．稽留热
B．间歇热
C．弛张热
D．长期低热
E．不规则热
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，近1个月出现发热，体温波动在37．8～38．8℃，化验Hb8．2g／L，尿RB：5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选的药物是
A．青霉素
B．链霉素
C．头孢菌素
D．两性霉素
E．氯霉素
正确答案:A 解题思路：患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。
7．患者女性，22岁，发热1个月余。查体：贫血貌，心率100次／分，胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白70g／L，血沉20mm／h，血培养一次未找到细菌，最可能的诊断是
A．亚急性感染性心内膜炎
B．急性心肌炎
C．风湿性心脏病
D．风湿活动
E．再生障碍性贫血
正确答案:A 解题思路：应在抗生素应用前连续2次血培养。
8．女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史，近2周有持续性发热，全身乏力、食欲减退，经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎，则在体格检查中丕可能有
A．皮肤、口腔黏膜上的淤点
B．心脏杂音可无改变
C．严重贫血
D．环形红斑
E．指(趾)甲下点片状出血
正确答案:D 解题思路：亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
9．女性，26岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体：轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为
A．风湿热
B．支气管肺炎
C．肺结核
D．细菌性心内膜炎
E．以上都不是
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（10-11题共用题干）
患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导
10．应考虑的诊断是
A．二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B．二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E．二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
11．下列检查对明确诊断最重要的是
A．血常规
B．血气分析
C．血培养
D．心电图
E．胸片
正确答案:10．E；11．C
（12-14题共用题干）
患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥呜，考虑为感染性心内膜炎。
12．该病人可能会出现以下哪些并发症
A．心力衰竭
B．细菌性动脉瘤
C．脑脓肿
D．肾小球肾炎
E．室间隔穿孔
F．室内传导阻滞
13．下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义
A．心电图
B．超声心动图
C．胸片
D．血培养
E．冠状动脉造影
F．心肌酶检查
14．该病人最有意义的治疗是
A．利尿剂
B．抗菌素
C．西地兰
D．阿司匹林
E．硝酸甘油
F．卡托普利
正确答案:12．ABCDF；13．BD；14．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-19题共用备选答案）
A．脑栓塞
B．肺栓塞
C．冠状动脉栓塞
D．肾栓塞
E．微血管炎或微栓塞
答案 A B C D E 15．感染性心内膜炎出现偏瘫失语的原因是
答案 A B C D E 16．感染性心内膜炎出现咳嗽呼吸困难、咯血、胸痛的原因是
答案 A B C D E 17．感染性心内膜炎出现腰痛、血尿的原因是
答案 A B C D E 18．感染性心内膜炎出现心肌梗死的原因是
答案 A B C D E 19．感染性心内膜炎出现Roth斑的原因是
正确答案:15.A,16.B,17.D,18.C,19.E
（20-24题共用备选答案）
A．Osler结、Roth斑
B．Ewart征
C．Kussmaul征
D．心包摩擦音
E．Beck三联征
答案 A B C D E 20．渗出性心包炎
答案 A B C D E 21．亚急性细菌性心内膜炎
答案 A B C D E 22．心脏压塞
答案 A B C D E 23．慢性缩窄性心包炎
答案 A B C D E 24．纤维蛋白性心包炎
正确答案:20.B,21.A,22.E,23.C,24.D
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
25．急性感染性心内膜炎的病理机制
A．赘生物碎片脱落致栓塞
B．心腔扩张
C．心内感染和局部扩散
D．血源性播散
E．免疫系统激活
正确答案:ACDE
26．急性感染性心内膜炎的特征
A．感染迁移多见
B．中毒症状明显
C．病原体主要为金黄色葡萄球菌
D．对氨基糖苷类抗生素最为敏感
E．病程进展迅速，数天至数周引起膜破坏
正确答案:ABCE
27．易合并亚急性感染性心内膜炎的先天性心血管疾病有
A．房间隔缺损
B．动脉导管未闭
C．主动脉狭窄
D．室间隔缺损
E．法洛四联症
正确答案:BCDE
28．感染性心内膜炎的主要诊断标准是
A．睑结膜瘀点及JAnEwAy损害
B．出现免疫反应、如肾小球肾炎、类风湿因子阳性
C．超声心动图发现赘生物、或新的瓣膜关闭不全
D．两次血培养阻性、病原菌并且完全一致
E．发热，体温≥38℃
正确答案:CD
29．感染性心内膜炎的心脏并发症有
A．腱索断裂
B．瓣周脓肿
C．瓣膜关闭不全
D．心包积液
E．瓣膜穿孔
正确答案:ABCDE
