心包疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．缩窄性心包炎最有效的治疗方法是
A．抗感染治疗
B．心包穿刺
C．洋地黄类
D．心包切除术
E．激素治疗
正确答案:D 解题思路：要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制，心包切除是最有效的总治疗方法。
2．慢性缩窄性心包炎确诊后便应
A．强心治疗
B．心包穿刺
C．抗结核治疗
D．激素治疗
E．充分准备后尽早手术
正确答案:E 解题思路：缩窄性心包炎最有效的方法是手术。
3．急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是
A．奇脉
B．心脏扩大
C．心包摩擦音
D．心包叩击音
E．心音低弱
正确答案:C 解题思路：急性纤维蛋白性心包炎液体渗出并不多，而是壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，随心脏搏动相互摩擦产生心包摩擦音。没发生心包缩窄时不会闻及心包叩击音。其他几项见于大量心包积液时。
4．急性心包炎时典型的心包摩擦音特点是
A．心尖部最清楚
B．短促收缩期单相的粗糙杂音
C．瘦弱体型杂音减弱
D．仰卧位比俯卧位明显
E．以上都不是
正确答案:E 解题思路：急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点是在胸骨左缘第3、4肋间最为明显的三相性摩擦音，其强度受呼吸体位影响，深吸气或前倾坐位时增强。
5．肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为
A．肝大
B．心脏增大
C．血压下降与奇脉
D．心动过速
E．颈静脉怒张
正确答案:C 解题思路：心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但右心衰竭不会出现奇脉。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．患者男性，28岁，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次／分，律齐，心音低远，血压为60／45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为
A．静注毛花苷C
B．肌注哌替啶
C．静脉滴注多巴胺与间羟胺
D．持续吸高浓度氧
E．心包穿刺减压
正确答案:E
7．男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90／76mmHg，颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次／分，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑突下5cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，下肢水肿(+)，腹腔积液检查微黄，清亮，比重1．016，蛋白25g／L，细胞总数100／μl，细胞90／μl，核50％，最可能的诊断为
A．结核性腹膜炎
B．门脉型肝硬化
C．慢性充血性心力衰竭
D．缩窄性心包炎
E．肝硬化合并原发性腹膜炎
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（8-10题共用题干）
女性，23岁。胸部隐痛5个月，伴低热、气促。查体：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm。心电图示：窦性心动过速、低电压。
8．本例最可能诊断是
A．病毒性心肌炎
B．感染性心内膜炎
C．急性心包炎
D．扩张性心肌病
E．风湿性心脏病
9．哪项结果不支持对本病的诊断
A．心包摩擦音
B．第二心音逆分裂
C．奇脉
D．Ewart征
E．静脉压升高
10．下列治疗方案中，哪项是错误的
A．暂禁用皮质激素治疗
B．胸痛时可用镇痛药治疗
C．若出现心脏压塞，要进行心包穿刺
D．出现大量积液，以利尿治疗为主
E．进一步明确病因做出治疗
正确答案:8．C；9．B；10．D
（11-13题共用题干）
男性，25岁。主诉：心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就诊。查体：T38，2℃，BPl05／75mmHg，心率110次／分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，曾有结核病史。心电图示：除AvR与V1外各导联盯段抬高呈弓背向下型。
11．本患者最可能的诊断
A．病毒性心肌炎
B．肺梗死
C．心肌梗死
D．心包炎
E．心肌梗死伴继发性心包炎
12．入院后第三天，气急不能平卧，查体：BP90／75mmHg，颈静脉怒张，应考虑
A．再次肺栓塞
B．大面积心肌梗死
C．心脏压塞
D．呼吸衰竭
E．心脏腱索断裂
13．该患者正确的治疗是
A．手术取出肺栓子
B．冠脉造影伴紧急FTCA
C．抗生素治疗
D．应用升压、强心利尿药
E．心包穿刺
正确答案:11．D；12．C；13．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（14-15题共用备选答案）
A．风湿性心包炎
B．结核性心包炎
C．化脓性心包炎
D．急性非特异性心包炎
E．尿毒症性心包炎
答案 A B C D E 14．表现为皮肤有环行红斑，抗"O"≥800U，可以考虑为
答案 A B C D E 15．表现为胸痛明显，持续发热、ST呈弓背向下型抬高者，可考虑为
正确答案:14.A,15.D
（16-18题共用备选答案）
A．Austin-flint杂音
B．Craham-Steel杂音
C．Dster征
D．Kussmaul征
E．Ewart征
答案 A B C D E 16．主动脉瓣关闭不全可出现
答案 A B C D E 17．缩窄性心包炎可出现
答案 A B C D E 18．急性心包炎可出现
正确答案:16.A,17.D,18.E
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
19．下列哪项心电图异常表现支持急性心包炎的诊断
A．病理性Q波、QT间期延长
B．T波低平及倒置
C．除AvR导联外ST段抬高
D．QRS低电压或电交替
E．窦性心动过速
正确答案:BCDE
20．缩窄性心包炎的体征有
A．吸气时颈静脉明显扩张
B．腹水
C．下肢水肿
D．颈静脉怒张
E．肝大
正确答案:ABCDE
21．心包穿刺的主要指征是
A．心肌梗死
B．心内膜心肌活检
C．心力衰竭
D．心脏压塞
E．明确渗出性心包炎的病因
正确答案:DE
22．急性心包炎可出现下列哪项
A．心前区疼痛
B．急性心脏压塞休克
C．心包积液
D．心包摩擦音
E．疼痛与呼吸运动和变换体位无关
正确答案:ABCD
23．心脏压塞时超声心动图的特征是
A．右心房及右心室舒张期塌陷
B．左心室增大
C．吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移
D．附壁血栓
E．室间隔非对称性肥厚
正确答案:AC
