1．铅中毒所致精神障碍的治疗药物不包括

　　A．奋乃静

　　B．巯乙胺

　　C．二巯基丁二酸钠

　　D．二巯基丙醇

　　E．依地酸钙钠

 

　　正确答案:D解题思路：铅中毒所致精神障碍的药物治疗包括：①驱铅病因治疗：目前使用最广泛的药物是依地酸钙钠，其次还有二巯基丁二酸钠等，有机铅中毒可以使用巯乙胺；②对于精神症状可给予抗精神病药物，如奋乃静、氯丙嗪等。二巯基丙醇为汞中毒的解毒剂。因此，根据题意D应该为正确答案。

 

　　2．有关汞中毒所致精神障碍的叙述，错误的是

　　A．汞可以通过呼吸道进入人体

　　B．可以出现情感障碍

　　C．早期可以出现口腔炎

　　D．晚期以神经衰弱综合征为主

　　E．汞主要通过抑制蛋白质的巯基，导致细胞代谢紊乱

 

　　正确答案:D解题思路：金属汞蒸汽可以通过呼吸道进入人体，进入人体内的汞主要通过抑制蛋白质的巯基，导致细胞代谢紊乱。口腔炎为汞中毒早期症状之一。汞中毒所致精神障碍早期以神经衰弱综合征为主，以后可以出现情感障碍等，晚期严重患者可以出现神经系统器质性的损伤，如周围神经炎、肢体瘫痪、共济失调等。精神症状可见记忆力下降、虚构、智能障碍等。因此，根据题意D应该为正确答案。

 

　　3．关于肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点的描述，不正确的是

　　A．精神症状波动性大

　　B．症状容易变换

　　C．与精神分裂症不易鉴别

　　D．可伴有特定躯体症状

　　E．发病机制尚不明确

 

　　正确答案:C解题思路：肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍临床特点是：①发病机制尚不明确，有人认为使用皮质激素引起体内过量，使得脑功能改变而发生精神障碍，也有人认为与皮质激素引起电解质障碍或代谢障碍等有关；②精神症状波动性大：如有的患者很快出现关系妄想及被害妄想，情绪激动，常有自伤行为，自知力丧失，数日之内症状可以多次起伏，自知力时而恢复，时而丧失；③症状容易变换：如患者由妄想状态转变为反应迟钝，后又有丰富的幻觉妄想状态，并且伴有言语兴奋；④常伴有特定躯体症状：如满月脸，向心性肥胖，毛发增生和皮肤紫纹等。基于以上表现在临床上与精神分裂症相互鉴别并不困难。

 

　　4．汞毒性震颤的临床表现是

　　A．细微震颤

　　B．震颤为对称性

　　C．与紧张无关

　　D．睡眠时也不消失

　　E．变化不定、没有规律

 

　　正确答案:B解题思路：汞毒性震颤的临床表现是：早期出现于眼睑、舌、手指，继之发展至手腕、上肢或下肢和头部，甚至全身。震颤为对称性，细微间有粗大的动作，并常常出现手指书写震颤，紧张、激动或被人注意时加重，睡眠时消失。

 

　　5．有关铅中毒的叙述，错误的是

　　A．铅中毒分为有机铅中毒和无机铅中毒

　　B．铅中毒治疗可以选用二巯基丁二酸钠

　　C．铅中毒治疗可以选用二巯基丙醇

　　D．有机铅对人体中枢神经系统损害明显

　　E．急慢性铅中毒都应该进行驱铅治疗

 

　　正确答案:C解题思路：根据铅中毒进入人体铅化合物的形式分为有机铅中毒和无机铅中毒，而且临床上有机铅中毒对人体中枢神经系统的损害症状更为明显。各种急慢性铅中毒都应该积极进行驱铅治疗。目前，无机铅中毒治疗使用最广泛的药物是依地酸钙钠，其次还有二巯基丁二酸钠等，有机铅中毒可以使用巯乙胺。二巯基丙醇用于驱汞治疗，并非驱铅治疗。

 

　　二、A3型题

 

　　（6-8题共用题干）

　　患者男，39岁，干部。2005年元月初下乡居住在老乡家中，因天气寒冷，老乡为其室内生炭火，次日发现昏迷在床上，急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；口唇及面颊部呈樱桃红色；双瞳孔对光反射迟钝。

　　6．作为接诊医师你应该首先考虑哪一个诊断

　　A．急性有机磷中毒

　　B．食物中毒

　　C．急性散发性脑炎

　　D．急性一氧化碳中毒

　　E．急性安眠药物中毒

　　7．关于急性一氧化碳中毒机制的说法，错误的是

　　A．一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红蛋白的亲和力大数百倍

　　B．中枢神经系统对氧气的缺乏最为敏感

　　C．一氧化碳中毒严重是脑水肿，脑组织点状出血、坏死

　　D．一氧化碳与血红蛋白的解离速度较氧气快数千倍

　　E．临床表现和中毒轻重与空气中一氧化碳浓度有关

　　8．对于该患者不应该进行措施是

　　A．持续加压给氧

　　B．脱水疗法以减轻脑水肿

　　C．解除脑血管痉挛

　　D．改善脑细胞代谢药物的应用

　　E．使用氟马西尼

 

　　正确答案:6．D；7．D；8．E解题思路：3.该病例有如下特点：①青壮年男性，既往健康，突然急性起病；②严重的意识障碍，意识丧失，无自主运动，对外界刺激无反应，呼之不应；③病前居住在老乡家中，老乡为其室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性中毒的可能；④体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔对光反射迟钝。上述特点符合急性一氧化碳急性中毒的表现。其他诊断虽也有可能发生，但对此例患者来说发生的可能性相对较小，如①散发性脑炎，起病前一个月内多有病毒感染史，以感冒、腹泻多见，急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现，但是无口唇及面颊部呈樱桃红色的等表现；②食物中毒多有食用不洁食物史，共同进食的人可出现类似病症；③急性有机磷中毒、急性安眠药物中毒的临床表现与此患者均有较大的差异。临床上急性一氧化碳中毒轻重与空气中一氧化碳浓度及血液中一氧化碳饱扣量密切有关，对于中毒昏迷者应该采取以下措施：①持续加压给氧；②放血充氧或输血；③脱水疗法以减轻脑水肿，如高张葡萄糖、甘露醇等；④解除脑血管痉挛；⑤改善脑细胞代谢药物的应用，可以给细胞色素C、辅酶A、ATP及大量维生素等；⑥昏迷不醒者可用苏醒剂，如甲氯芬酯等；⑦冬眠疗法有助于使患者安静，降低机体的耗氧量，降低血管渗透性，减轻脑水肿；⑧预防褥疮、坠积性肺炎等并发症；⑨对于兴奋、躁动、抽搐、震颤等神经精神症状可以使用镇静、止痉剂，也可应用抗胆碱剂及多巴胺等。而氟马西尼是某些镇静药物特异性受体拮抗剂。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者男，13岁，学生。4～5天前诉腹痛，父母为了不影响学习在家里让孩子服阿托品一片治疗，腹痛缓解。3～4个小时前因为腹痛再次加重，患者一对心急自服阿托品6～7片止痛后上学，到校后满脸通红，口词不清，突然诉看到"有狰狞人头像，地上有蛇等"，急躁、紧张、害怕，打同学，被老师送医院就诊。

　　9．此患者目前哪种精神症状比较肯定

　　A．被害妄想

　　B．情绪低落

　　C．幻觉

　　D．人格解体

　　E．康金斯基综合征

　　10．该患者最应考虑何种疾病的诊断

　　A．一氧化碳中毒

　　B．精神分裂症

　　C．有精神病性症状的躁狂症

　　D．抗胆碱能药物中毒所致的精神障碍

　　E．急性脑炎所致的精神障碍

　　11．抗胆碱能药物中毒时的精神障碍下列说法正确的是

　　A．意识障碍少见

　　B．交感神经抑制

　　C．副交感神经兴奋

　　D．可以出现错觉和幻觉

　　E．出现精神症状时应该首选抗精神病药物治疗

 

　　正确答案:9．C；10．D；11．D解题思路：3.该患者男性，13岁，因腹痛后在使用阿托品6～7片后出现精神失常，患者诉看到有"狰狞人头像，看到地上有蛇等"，而未被其他同学证实，是幻视的可能性较大。另外从描述中未发现有比较典型的被害妄想、情绪低落、人格解体、康金斯基综合征的表现。其临床特点为：①因腹痛后有使用大剂量阿托品史；②然后出现精神失常；③精神症状有幻视、恐惧、害怕，冲动攻击行为等；④有阿托品过量的体征，如满脸通红，口齿不清等。因此，考虑抗胆碱能药物(阿托品)中毒所致的精神障碍。抗胆碱能药物有阻断乙酰胆碱能的作用，因而此类药物中毒时表现为交感神经兴奋、副交感神经抑制症状。其中毒时精神障碍表现是：意识障碍最多见，可以为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍，常出现鲜明生动的错觉和幻觉。对精神障碍的治疗可给予抗焦虑药物以及巴比妥类药物，一般不宜使用精神病药物治疗。