发布时间:2012-11-23 共1页
三、A3型题
(16-19题共用题干)
某男,53岁。长期饮酒,每天饮高度白酒400~500g,大量吸烟,30~40只/天,清早起床就开始饮酒,一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁,出汗,双手发抖。每天进食不多,体型消瘦。
16.该患者最可能的诊断是
A.酒精依赖
B.焦虑症
C.精神分裂症
D.抑郁症
E.神经性厌食
17.对该患者的治疗措施不包括
A.停止饮酒,对症支持
B.使用苯二氮类药物
C.心理治疗
D.美沙酮替代治疗
E.使用纳曲酮治疗
18.患者自行在家里戒酒治疗,停止饮酒1天后,患者出现四肢明显震颤,甚至连筷子都拿不稳,夜晚无法入睡,白天自诉头部不适,坐立不安,自觉心慌,出汗多,但能识家人,对时间、地点判断无误。该患者此时的表现属于
A.急性酒中毒
B.震颤谵妄
C.单纯戒断症状
D.柯萨可夫综合征
E.酒精性脑病
19.此时患者的治疗首选
A.恢复饮酒
B.使用苯二氮类药物
C.开展心理治疗
D.美沙酮替代治疗
E.使用纳曲酮治疗
正确答案:16.A;17.D;18.C;19.B 解题思路:(1)酒精依赖的诊断标准需符合下列症状的两项或以上:对饮酒强烈的意愿;主观上控制饮酒能力的下降;出现生理戒断症状;需饮酒来缓解戒断症状;个人饮酒方式控制能力下降,不受社会约束的饮酒;不顾饮酒带来对身体、社会功能以及心理上的不良后果而继续饮酒;饮酒导致其他兴趣减少;中断饮酒后出现戒断症状,使得依赖的特点反复出现。该患者长期大量饮酒,一旦停止就出现明显戒断症状,饮酒模式失去控制,有晨饮的现象,所以诊断酒精依赖。(2)酒精依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗,其中,控制戒断症状是急性期治疗的关键,包括使用苯二氮类药物,对症支持治疗,支持性心理治疗,如果有明显的精神症状,应该使用抗精神病药物治疗。急性期治疗后,还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗,药物治疗可以选用酒精致敏药物如双硫仑,阿片类受体拮抗剂纳曲酮,GABA受体激动剂等。社会心理治疗包括个体咨询,家庭治疗,森田疗法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。(3)患者意识清楚,可排除震颤谵妄,没有明显的近记忆力减退,可排除柯萨可夫综合征,没有明显的眼球震颤,可排除酒精性脑病。症状不是发生在大量饮酒之后,可排除急性酒中毒。(4)苯二氮类药物是酒依赖患者急性戒断期治疗的首选药物,它能够较好的控制戒酒过程中出现的颤抖、抽搐、焦虑甚至震颤谵妄等症状。用药量一般是使患者第一天没有戒断症状,为此首次剂量要足够,再根据症状每天减量,5-7天减完,常用药物包括地西泮、氯氮、氯硝西泮等。