A3型题
（15-18题共用题干）
张某，男性，21岁。自小就不听管教，欺负同学，旷课，敲诈勒索小学生，被小学生家长举报受到学校警告处分。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学，曾邀约同伙到学校"教训"不服他管教的两个学生。读中专一年后自动退学。楼上邻居曾指责他不该深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜将干粉灭火剂喷洒于该邻居的大门上。其母因子宫肌瘤手术住院，他不曾到医院探视，最近一年沉溺于网吧，多次赖账和老板发生冲突并打伤老板。
15．采集病史时应特别注意询问
A．心理社会应激史
B．既往躯体疾病史
C．早年的人格特点
D．生长发育史
E．有无脑外伤史
16．此患者最可能的诊断是
A．偏执型人格障碍
B．冲动型人格障碍
C．回避型人格障碍
D．反社会型人格障碍
E．表演型人格障碍
17．对于此型人格障碍的治疗不正确的是
A．出现异常应激和情绪反应时可以少量用药
B．常规使用精神药物治疗
C．建立良好的医患关系，帮助患者建立良好的行为模式
D．行为矫正
E．教育
18．如果患者经常出现发脾气，情绪不稳，攻击他人时可考虑给予
A．大剂量抗精神病药
B．苯二氮类药
C．碳酸锂
D．小剂量抗抑郁药
E．大剂量抗抑郁药
 
 
 
正确答案:15．C；16．D；17．B；18．C　解题思路：(1)尽管其他选项也是采集病史所要了解的，但就此患者来讲，由于没有明确的起病时间，主要因为人际关系不佳，纠纷较多等社会适应不良来就诊，因此首先考虑人格问题，需要仔细了解儿童、青少年期人格发育特点。(2)一般而言，药物难以改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。一般不主张长期应用和常规使用精神药物治疗。(3)情绪不稳定者可少量应用抗精神病药物，具有攻击行为者可给予少量碳酸锂，亦可酌情试用其他心境稳定剂。