一、A型题 

1．有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不垂煎 

A．病因治疗为主

B．支持对症治疗为辅

C．短期小剂量使用抗精神病药物

D．抗精神病药物维持治疗一年左右

E．慎用苯二氮类药物镇静 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌注即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。 

 

2．谵妄病人发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是 

A．抗胆碱作用较弱

B．它的抗胆碱作用较强

C．它的α-肾上腺素能作用较强

D．它的β-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱

E．它的抗多巴胺作用较弱 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：谵妄病人发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及旷肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。 

 

3．谵妄最主要的特征是 

A．意识障碍

B．认知障碍

C．情绪障碍

D．定向障碍

E．行为障碍 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。 

 

4．下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律 

A．柯萨可夫综合征

B．慢性脑病综合征

C．急性脑病综合征

D．精神自动征

E．替身综合征 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：谵妄又称急性脑病综合征，以意识障碍为主要特征，意识障碍具有昼轻夜重的特点。柯萨可夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所装扮的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。 

 

5．某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为 

A．幻觉妄想状态

B．蒙咙状态

C．意识混浊状态

D．谵妄状态

E．痴呆状态 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙咙状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。 

 

二、A3型题 

（6-8题共用题干） 

王某，男性，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝，却反而举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。 

6．依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是 

A．额叶

B．顶叶

C．枕叶

D．丘脑

E．小脑 

7．该患者出现的精神障碍不包括 

A．人格改变

B．注意障碍

C．情感障碍

D．幻觉妄想

E．行为异常 

8．对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当 

A．支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗

B．进行神经心理测验，制订康复训练计划

C．告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚

D．可使用抗精神病药物治疗精神症状

E．对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮类药物或情感稳定剂 

 

 

 

正确答案:6．A；7．D；8．C　解题思路：(3)额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有70％的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓"额叶综合征"中，人格改变是突出症状，第4题正确答案选A。根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第5题答案选D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制订长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早进行神经心理测验，根据具体情况制订康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。 

 

（9-11题共用题干） 

赵某，男性，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停地说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。 

9．该患者最可能的诊断是 

A．躁狂发作

B．急性短暂性精神病

C．血管性痴呆

D．阿尔茨海默病

E．急性脑血管病所致精神障碍 

10．经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力诚退。2个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称"记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人"，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是 

A．EEG

B．CSF

C．SDS

D．BPRS

E．HIS(Hachinski缺血评分表) 

11．针对患者此时的情况应该使用的药物是 

A．脑血管扩张剂

B．促脑代谢药

C．抗精神病药

D．抗抑郁药

E．情感稳定剂 

 

 

 

正确答案:9．E；10．C；11．D　解题思路：(3)该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠一觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病，故第10题正确答案选E。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查SDS(抑郁自评量表)最合适，故第11题正确答案是C。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗，第12题正确答案是D