一、A型题 

1．患者女性，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是 

A．心因性反应

B．急性应激障碍

C．分裂样精神病

D．躁狂发作

E．精神分裂症 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：题干的信息：患者有话多，注意不集中，随境转移，活动多，高度提示此患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为"茫然"或"麻木"，并伴有_定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。 

 

2．有关情感障碍的遗传因素研究的描述，错误的是 

A．双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高8～18倍

B．抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2～3倍

C．如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为50％

D．单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子

E．寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用。而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。选项C如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为25％，不是50％。 

 

3．关于躁狂症的治疗，下述哪项不对 

A．碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近

B．对急性兴奋躁动的躁狂病人可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射

C．碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效

D．躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法

E．对急性兴奋躁动的躁狂病人可用电抽搐治疗 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：躁狂症属于心境障碍，但目前它的发病机制并不十分清楚，临床观察发现，在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件，在首次发作前出现应激事件的几率更高，无论是单相还是双相障碍都是如此，但这种心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚，大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主，心理治疗为辅，因此答案D的描述是不正确的。 

 

4．患者女，18岁，因少语少动半个月入院。体检发现患者皮肤粗糙；心率58次／分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是 

A．心脏B超检查

B．甲状腺功能检查

C．头部CT或MRI检查

D．脑电图检查

E．心电图检查 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该题主要考查抑郁症的鉴别诊断，因为许多躯体疾病也可导致抑郁。从本题干的信息来看，患者有少语少动，这与抑郁发作的症状有类似之处，能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。体检发现患者皮肤粗糙，心率低于60次／分，这显然与一个18岁的青年女子有些不符，而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙，心率减慢，心包积液等情况，因此为明确诊断，应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下，一旦确诊，可以尽早给予甲状腺素治疗，当甲状腺功能恢复正常，精神症状也可以缓解。 

 

5．患者男性，60岁。反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 

A．帕罗西汀

B．舍曲林

C．文拉法辛

D．米氮平

E．西酞普兰 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而余抗抑郁药则没有该不良反应。 

 

二、B型题 

（6-8题共用备选答案） 

A．双相Ⅰ型障碍

B．双相Ⅱ型障碍

C．双相快速循环型

D．心境恶劣障碍

E．单次抑郁发作 

 答案 A B C D E 6．既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍 

  答案 A B C D E 7．有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍 

  答案 A B C D E 8．至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作 

 

 

 

正确答案:6.A,7.B,8.D　解题思路：（3）美国DSM-Ⅳ将既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相工型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍，因此第4题的答案为A。有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相障碍在DSM-Ⅳ系统中划为双相Ⅱ型障碍。ICD-10中给出了双相Ⅱ型障碍的暂行诊断标准：①必须有一次或更多次抑郁发作；②必须有一次或更多次轻躁狂发作；③没有躁狂发作。双相Ⅱ型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与工型相似，因此第5题的答案为B。根据ICD-10的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第6题的正确答案为D。 

 

（9-11题共用备选答案） 

A．电休克治疗

B．舍曲林

C．阿米替林

D．米帕明

E．碳酸锂 

 答案 A B C D E 9．有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选 

  答案 A B C D E 10．有冠心病史的老年抑郁症患者应选用 

  答案 A B C D E 11．躁狂发作常选用 

 

 

 

正确答案:9.A,10.B,11.E　解题思路：（3）电休克治疗能有效缓解有严重自杀企图的患者的自杀意念，因此第7题的答案为A。因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用B。碳酸锂是躁狂发作时首选的心境稳定剂，有碳酸锂使用禁忌证者除外。 

 

三、A3型题 

（12-14题共用题干） 

二十岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。患者一直坚持工作。 

12．对患者现有症状的描述下列哪项正确 

A．有轻躁狂发作和中度抑郁发作

B．有躁狂发作和轻性抑郁发作

C．有躁狂发作和中度抑郁发作

D．只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

E．有轻躁狂发作和轻性抑郁发作 

13．此患者最可能的诊断是 

A．心境恶劣

B．环性心境障碍

C．双相情感障碍躁狂发作

D．双相情感障碍抑郁发作

E．双相情感障碍混合性发作 

14．该患者最合适的治疗 

A．心境稳定剂

B．心理治疗

C．心境稳定剂和心理治疗

D．心境稳定剂和新型抗精神病药

E．心境稳定剂和抗抑郁药 

 

 

 

正确答案:12．E；13．B；14．C　解题思路：该患者在抑郁周期出现的症状达不到中或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答案为E。 

 

（15-18题共用题干） 

患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。 

15．此患者无下列哪个症状 

A．情绪低落

B．牵连观念

C．评论性幻听

D．真性幻听

E．被害妄想 

16．此患者最可能的诊断是 

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．分裂情感性精神病

D．反应性精神病

E．双相情感障碍 

17．此患者最佳的治疗方案 

A．抗抑郁药

B．抗精神病药

C．碳酸锂

D．抗抑郁药和第二代抗精神病药

E．电休克治疗 

18．患者不安心住院，在入院后的第4天晚上在病房将体温计摔破，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是 

A．加大抗抑郁药剂量

B．加大抗精神病药剂量

C．加大碳酸锂剂量

D．加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量

E．电抽搐治疗 

 

 

 

正确答案:15．E；16．B；17．D；18．E　解题思路：根据题干所提供的信息，该患者有情绪低落，牵连观念(认为别人在背后议论她，说她长得丑)，有过评论性幻听(有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作)，该幻听的内容是耳朵听到，来源于外部空间，为真性幻听，但尚无被害妄想，因此答案为E。