一、A型题 

1．患者，女性，40岁。因行为怪异，冲动伤人1个月而就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想，出现过几次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫病史20年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞部棘波占优势。该患者最可能的诊断是 

A．精神分裂症

B．癔症

C．癫痫性精神障碍

D．偏执性精神病

E．中毒性精神病 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：结合患者有癫痫病史20年，多次因癫痫发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症状表现特点等综合分析，最可能的诊断为C项。 

 

2．下面有关癫痫性精神障碍治疗原则的描述，哪项不对 

A．癫痫的治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测

B．依据癫痫的类型选择药物，并严密观察不良反应

C．在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物

D．注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物

E．兴奋躁动者应首选氯丙嗪、氯氮平等治疗 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：癫痫性精神障碍治疗原则为：抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测；要依据癫痫的类型选择药物，不同药物对不同的癫痫发作类型有不同的治疗反应，并严密观察不良反应；在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择诱发癫痫发作较弱的抗精神病药物。抗精神病药氯丙嗪和氯氮平易于诱发癫痫发作，故不作为首选。 

 

3．以下哪项属于癫痫发作间精神障碍的临床特点之一 

A．一癫痫自动症

B．神游症

C．人格改变

D．精神运动性发作

E．以上都是 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：癫痫发作间精神障碍以人格改变较为常见，还可出现慢性精神分裂症样障碍及智能障碍。人格改变以左颞叶病灶和大发作的患者较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维黏滞等。 

 

4．癫痫发作时的精神障碍不包括 

A．癫痫自动症

B．神游症

C．精神运动性发作

D．强直一痉挛发作

E．刻板动作 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。①癫痫自动症(epilepticautomatisms)是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。②神游症(fugue)比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。③精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。 

 

5．在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状 

A．半年左右

B．1年左右

C．5年左右

D．10年左右

E．15年左右 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：有文献报道大部分患者需要10年左右时间才出现精神障碍症状，但癫痫大发作患者如发作频率每月3次或3次以上者在2年内便可出现精神症状。 

 

二、B型题 

（6-9题共用备选答案） 

A．人格障碍、记忆及智能障碍

B．脑电图无异常

C．先兆和前驱症状

D．一般无意识和智能障碍

E．癫痫自动症 

 答案 A B C D E 6．癫痫发作前精神障碍可出现 

  答案 A B C D E 7．癫痫发作时精神障碍可出现 

  答案 A B C D E 8．癫痫发作后精神障碍可出现 

  答案 A B C D E 9．癫痫发作间歇期间精神障碍可出现 

 

 

 

正确答案:6.C,7.E,8.E,9.A　解题思路：(4)癫痫发作一般有意识障碍，反复发作后可出现智能障碍，脑电图有特异性改变。癫痫所致精神障碍中癫痫发作前精神障碍可出现先兆和前驱症状。癫痫发作时精神障碍和癫痫发作后精神障碍均可出现癫痫自动症。癫痫发作间精神障碍可出现人格障碍、记忆及智能障碍。 

 

（10-12题共用备选答案） 

A．脑电图或视频脑电图

B．确定是否为癫痫发作

C．腰椎穿刺查脑脊液

D．神经系统检查

E．头部磁共振(MRI) 

 答案 A B C D E 10．诊断癫痫最常用的辅助检查方法是 

  答案 A B C D E 11．癫痫诊断的首要问题是 

  答案 A B C D E 12．确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是 

 

 

 

正确答案:10.A,11.B,12.E　解题思路：(3)脑电图或视频脑电图是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。40％～50％的癫痫患者在发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波，尖一慢波或棘一慢波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和辅助检查确定。其次要确定患者的发作类型以及可能归属于何种癫痫综合征，最后确定癫痫的病因。脑影像学检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法是MRI。 

 

三、A3型题 

（13-15题共用题干） 

患者，男性，8岁，小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应4次，每次持续数分钟入院。 

13．下列检查项目中那一项是最急需的 

A．腰部穿刺查脑脊液

B．脑电图或视频脑电图

C．头部超声波

D．神经系统检查

E．智力测验 

14．入院后完成视频脑电图及头部MRI，均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者2个月前因转学后成绩跟不上，厌学，不愿上学，遭到父母训斥后突然倒地，出现双眼发直，四肢乱舞，呼之不应，半小时后自行缓解。后因与妹妹争吵后再次发作。平时患儿个性强，奶奶过分溺爱。患儿最可能的诊断是 

A．适应性障碍

B．癔症

C．癫痫发作

D．应激性精神障碍

E．颅内感染 

15．此时应做哪种处理 

A．抗精神病治疗

B．抗癫痫治疗

C．暗示治疗

D．抗感染治疗

E．现代ECT治疗 

 

 

 

正确答案:13．B；14．B；15．C　解题思路：(3)根据临床表现不能排除癫痫发作，故首先完成脑电图或视频脑电图检查。结合病史材料、患者的临床表现、性格特征及辅助检查最可能的诊断为癔症，所以选用暗示治疗。 

 

（16-18题共用题干） 

患者，男性，20岁。10年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。 

16．最重要的检查是 

A．脑电图或视频脑电图

B．腰部穿刺查脑脊液

C．头部超声波

D．智力测验

E．抑郁症评定量表 

17．最可能的诊断 

A．抑郁症

B．躁狂抑郁症

C．焦虑症

D．精神分裂症

E．癫痫所致精神障碍 

18．此患者目前最佳治疗方案是 

A．抗精神病治疗

B．抗癫痫治疗

C．抗抑郁治疗

D．抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗

E．手术治疗 

 

 

 

正确答案:16．A；17．E；18．D　解题思路：(3)患者有癫痫发作样病史10年，半年前出现抑郁情绪，记忆力下降，最可能的诊断为癫痫所致精神障碍，表现为抑郁症状，故确诊最重要的检查是：脑电图或视频脑电图。根据癫痫所致精神障碍的治疗原则目前最佳的治疗方法是抗癫痫治疗联合小剂量抗抑郁治疗。