（1-3题共用题干）

　　男性，42岁。肝区疼痛，食欲减退，消瘦4个月。既往有乙肝病史20年。查体：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。超声造影检查：从左上肢肘静脉注入造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为11秒，动脉相呈不均匀高增强，门脉相消退为低增强，延迟相为低增强。肝内探及实性块影，边界尚清晰，块影内部回声不均匀。彩色多普勒超声示块影内可见动脉、静脉血流信号。

　　1．根据患者情况，首先考虑的诊断是

　　A．肝血管瘤

　　B．原发性肝细胞癌

　　C．转移性肝癌

　　D．肝局灶性结节增生

　　E．肝脓肿

　　2．超声在其诊疗中所发挥的作用是

　　A．发现肝脏形态改变和病变位置，检测门静脉、肝动静脉及病灶血流改变

　　B．超声造影可鉴别肝病变性质

　　C．超声引导下肝活检及肝病灶治疗

　　D．评价疗效

　　E．以上都是

　　3．对于该患者，下列检查项目中，不适宜选择的是

　　A．腹部CT或MRI

　　B．选择性肝动脉造影

　　C．超声引导下肝活检

　　D．逆行胰胆管造影(ERCP)

　　E．血清甲胎蛋白(AFP)

 

　　正确答案:1．B；2．E；3．D解题思路：3.ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的"金标准"，适应证有：①胆管结石；②化脓性胆管炎；⑧十二指肠乳头癌；④慢性胰腺炎及胰管结石；⑤胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸等胰胆管疾病。本患者的诊断是原发性肝细胞癌，不适合此种检查，故应选D。

 

　　（4-5题共用题干）

　　女性，生后1周出现腹胀、嗜睡，轻度黄疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻解黏液血便。查体：腹胀明显，肠鸣音弱。临床诊断：新生儿急性坏死性小肠炎。

　　4．首先应做的检查是

　　A．X线腹部平片

　　B．血常规化验

　　C．腹部B超

　　D．腹腔穿刺

　　E．腹部CT

　　5．检查出现以下哪项结果提示预后不良

　　A．肠腔积气

　　B．气腹

　　C．肠壁积气

　　D．门静脉积气

　　E．阶梯状液平

 

　　正确答案:4．A；5．D