多器官功能障碍综合征
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查
A．中心静脉压测定
B．尿钠测定
C．血细胞比容
D．PSP试验
E．血常规
正确答案:B 解题思路：该患者长时间休克，经治疗血压恢复正常，但发生无尿，为鉴别少尿是否为急性肾衰所致，测定尿钠具有重要的临床意义，若为急性肾衰竭并肾实质损害时尿钠升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出
A．肺淤血继续存在
B．肺水肿继续存在
C．肺淤血减轻
D．肺淤血合并体循环淤血
E．肺循环和体循环恢复正常
正确答案:C 解题思路：左心衰竭患者发生右心衰竭时，由于右心输出量下降更明显，通常能减轻左心容量负荷，使肺水肿得到缓解。同时，明显加重体循环静脉系统淤滞。
3．关于MODS患者氧供和氧耗的叙述，下列不正确的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同时存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同时存在氧供不足和氧利用障碍
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS处于较难救治阶段
正确答案:E 解题思路：在防治MODS中应重视氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同时存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障碍。提高氧供，氧耗增加提示治疗已使未灌注的微循环开放，改善了缺氧组织器官的氧供氧耗平衡。在一定条件下，提高氧供，氧耗立即明显增加，提示机体处于高代谢状态，这时应提高氧供，维持机体氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障碍，细胞功能受损严重，表明MODS处于较难救治阶段。
4．DIC治疗下列正确的是
A．首先治疗DIC，然后处理原发病
B．对早期疑似DIC可用肝素治疗
C．一经确诊为DIC，应立即行抗凝治疗
D．在DIC早期应使用抗纤溶药物治疗
E．DIC后期禁用肝素治疗
正确答案:C 解题思路：关于DIC治疗，要尽快去除引起DIC的病因。在高凝期应立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期则应在使用肝素的同时补充凝血因子；在继发性纤溶期时，则应肝素治疗基础上加用抗纤溶药物，然后输血或补充凝血因子。故选C。
5．应激性溃疡大出血一旦发生有较高的死亡率，下列治疗措施错误的是
A．鼻胃管冷冻盐水洗胃
B．内镜下电凝或激光止血
C．选择性胃左动脉插管注入垂体后叶素
D．静脉注射生长激素
E．静脉注射质子泵抑制剂如奥美拉唑等
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，46岁。肾衰竭，尿量<100ml／24h。急查血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol／L，血清钾>6．5mmol／L，经一般处理不见改善，以下最有效的治疗措施是
A．立即控制入水量
B．立即静脉滴注呋塞米
C．立即采取透析疗法
D．25％葡萄糖+胰岛素静脉滴注
E．大剂量激素+呋塞米静脉推注
正确答案:C
7．男，22岁。交通事故后失血性休克，经手术止血和补充血容量，休克得以纠正。但伤后24小时出现无尿，使用呋塞米无效，以后的补液方案是
A．给予口服液体
B．每日静脉给予2000～2500ml液体
C．3天内不补液
D．口服山梨醇导泻
E．按"显性失水+不显性失水-内生水"的公式补液
正确答案:E
8．男，60岁。60％深Ⅱ度烧伤患者，经1个月处理尚有20％创面不愈合，自动出院。回家后持续发热39℃，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是
A．年龄大
B．肺部感染
C．营养不良
D．创面不愈合
E．创面严重感染、脓毒血症
正确答案:E
9．男，30岁。80％深Ⅱ度烧伤，持续高热，创面肿胀，渗出多，疼痛剧烈。每日输液总量为3000ml，1天后无尿而死亡，其治疗教训是
A．剧烈疼痛未镇痛
B．血容量严重不足
C．没有及时彻底清创
D．创面不应暴露
E．没及时使用抗生素
正确答案:B
10．男，34岁，因左肱骨及股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为
A．胃穿孔
B．应激性溃疡
C．十二指肠溃疡出血
D．食管胃底静脉曲张破裂出血
E．胃癌出血
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男，45岁。因上呕下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U，共9天。近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN42mmol／L，血清肌酐1．04mmol／L，血清钾6．8mmol／L。
11．应诊断为
A．庆大霉素过敏反应
B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰竭
C．不排除双侧输尿管结石梗阻
D．输液过量
E．原发病导致失水
12．最好的治疗方法是
A．5％碳酸氢钠静注
B．10％葡萄糖酸钙静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D．大剂量速尿静注
E．透析疗法
正确答案:11．B；12．E
（13-16题共用题干）
男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。
13．首先考虑
A．补液量不足
B．酸碱失衡未纠正
C．毒血症
D．败血症
E．急性肾衰竭
14．进一步确诊有价值的检查是
A．腹部B超
B．血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C．血细菌培养
D．血尿素氮、肌酐检查
E．腹部CT
15．为观察病情变化，最有价值的监测是
A．神志变化
B．体温变比
C．血压变化
D．每小时尿量、尿比重
E．血常规变化
16．最先需要的治疗措施是
A．大剂量抗生素控制感染
B．腹腔冲洗解除腹腔内感染
C．大剂量10％葡萄糖溶液静滴
D．迅速滴注利尿剂
E．严格控制补液量
正确答案:13．E；14．D；15．D；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．高钾血症
B．低钾血症
C．代谢性酸中毒
D．低钙血症
E．高钠血症
答案 A B C D E 17．急性肾衰竭死亡的常见原因是
答案 A B C D E 18．急性肾衰竭多尿期主要并发症是
答案 A B C D E 19．加重高血钾对心肌毒性作用的是
正确答案:17.A,18.B,19.D
（20-23题共用备选答案）
A．原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死
B．原发急症发病24小时后2个或2个以上器官同时功能障碍
C．原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍
D．原发急症发病后1个器官功能障碍，经一段稳定期后发生更多器官功能障碍
E．原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定
答案 A B C D E 20．MODS速发型
答案 A B C D E 21．MODS迟发型
答案 A B C D E 22．复苏失败
答案 A B C D E 23．不属于复苏失败和MODS
正确答案:20.B,21.D,22.A,23.E
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