1．纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称，关于其分界，下列错误的是

　　A．纵隔前界为胸骨

　　B．后界为胸椎

　　C．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界

　　D．上界为胸廓入口

　　E．下界为膈肌

 

　　正确答案:C解题思路：这是用于纵隔的四区划分法，胸骨角至第4胸椎下缘画一横线，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

 

　　2．有关膈疝的临床特点，下列错误的是

　　A．根据病因分为创伤性、先天性与后天性

　　B．Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循环和消化3个系统，病死率高

　　C．创伤性膈疝常合并胸腹腔脏器损伤和呼吸循环障碍

　　D．先天性胸骨旁疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔

　　E．有效的治疗是外科手术

 

　　正确答案:D解题思路：腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹内脏器经Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也称胸骨后疝或前膈疝。

 

　　3．胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，大多位于前纵隔。有关其临床特点，下列错误的是

　　A．均为良性，预后较好

　　B．可无症状，部分可表现胸部钝痛、气短及咳嗽

　　C．可并发重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等并发症

　　D．X线胸片显示前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶状的圆形或椭圆形块影

　　E．一经诊断，应及早手术

 

　　正确答案:A解题思路：胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞，但绝大多数胸腺瘤由胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成。约10%为单纯良性胸腺囊肿，30%为恶性胸腺瘤。多发于20～50岁，20岁以前甚为少见。按细胞种类，胸腺瘤可分为四型：①上皮细胞型；②淋巴细胞型；③混合型；④梭形细胞型。Massaoka将胸腺瘤病理分为四期，Ⅰ期：有完整包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润；Ⅱ期：肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜；Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺；Ⅳa期：胸膜和心包转移；Ⅳb期：远处转移。Ⅰ期为良性胸腺瘤，Ⅱ期以上为恶性。

 

　　4．关于重症肌无力的临床特点，下列错误的是

　　A．是累及神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病

　　B．胸腺在发病中起着重要作用

　　C．骨骼肌易疲劳或无力，也可累及眼外肌及全身骨骼肌

　　D．术后症状缓解率为30%～40%

　　E．药物治疗常用抗胆碱酯酶药、激素、免疫抑制剂

 

　　正确答案:D解题思路：胸腺切除是公认的治疗重症肌无力的有效手段，胸腺切除术后症状完全和部分缓解者可高达80%～90%，而非30%～40%。因此，有下列情况应考虑行胸腺切除：①采用抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或剂量不断增加者；②反复发生肺部感染导致一次以上肌无力危象或胆碱能危象者；③育龄期妇女要求妊娠者；④伴有胸腺瘤者。

 

　　5．胸内甲状腺肿又称胸骨后甲状腺肿、纵隔内甲状腺肿。有关其临床特点，下列不正确的是

　　A．大多数是单纯性甲状腺肿，偶为甲状腺腺瘤，多位于前纵隔

　　B．80%为恶性，生长较快，压迫症状出现早

　　C．CT能清楚显示肿块的大小及与周围组织的关系

　　D．核素¹³¹Ⅰ扫描对诊断及判明有无甲状腺功能亢进均有帮助

　　E．一经诊断，应手术摘除

 

　　正确答案:B解题思路：胸内甲状腺肿多为良性，生长缓慢，常无症状。部分患者有胸闷、胸胀或甲状腺功能亢进表现。瘤体增大时可出现相应的压迫症状，压迫气管出现呼吸困难、喘鸣；压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征；压迫食管引起吞咽困难。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1天。X线胸片检查：心包底左前侧有一直径7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是

　　A．肺脓肿

　　B．畸胎类肿瘤

　　C．淋巴源性肿瘤

　　D．胸腺瘤合并感染

　　E．神经源性肿瘤

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。最可能的诊断是

　　A．畸胎类肿瘤

　　B．胸腺瘤

　　C．气管囊肿

　　D．神经源性肿瘤

　　E．淋巴源性肿瘤

 

　　正确答案:D

 

　　8．男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT检查：前纵隔内有一4.5cm×3.0cm×2.5cm肿块。最可能的诊断是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:E

 

　　9．女性，25岁。胸闷、咳嗽1个月。X线胸片检查发现上纵隔内有一直径约5cm肿块影，随吞咽上、下运动。最可能的诊断是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎类肿瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:A

 

　　10．男性，40岁。X线胸片和胸部CT检查发现纵隔肿瘤入院。一般不采用手术治疗的纵隔肿瘤是

　　A．胸骨后甲状腺肿

　　B．神经纤维瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎类肿瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正确答案:C