多器官功能障碍综合征
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查
A．中心静脉压测定
B．尿钠测定
C．血细胞比容
D．PSP试验
E．血常规
正确答案:B 解题思路：该患者长时间休克，经治疗血压恢复正常，但发生无尿，为鉴别少尿是否为急性肾衰所致，测定尿钠具有重要的临床意义，若为急性肾衰竭并肾实质损害时尿钠升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出
A．肺淤血继续存在
B．肺水肿继续存在
C．肺淤血减轻
D．肺淤血合并体循环淤血
E．肺循环和体循环恢复正常
正确答案:C 解题思路：左心衰竭患者发生右心衰竭时，由于右心输出量下降更明显，通常能减轻左心容量负荷，使肺水肿得到缓解。同时，明显加重体循环静脉系统淤滞。
3．关于MODS患者氧供和氧耗的叙述，下列不正确的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同时存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同时存在氧供不足和氧利用障碍
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS处于较难救治阶段
正确答案:E 解题思路：在防治MODS中应重视氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同时存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障碍。提高氧供，氧耗增加提示治疗已使未灌注的微循环开放，改善了缺氧组织器官的氧供氧耗平衡。在一定条件下，提高氧供，氧耗立即明显增加，提示机体处于高代谢状态，这时应提高氧供，维持机体氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障碍，细胞功能受损严重，表明MODS处于较难救治阶段。
4．DIC治疗下列正确的是
A．首先治疗DIC，然后处理原发病
B．对早期疑似DIC可用肝素治疗
C．一经确诊为DIC，应立即行抗凝治疗
D．在DIC早期应使用抗纤溶药物治疗
E．DIC后期禁用肝素治疗
正确答案:C 解题思路：关于DIC治疗，要尽快去除引起DIC的病因。在高凝期应立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期则应在使用肝素的同时补充凝血因子；在继发性纤溶期时，则应肝素治疗基础上加用抗纤溶药物，然后输血或补充凝血因子。故选C。
5．创伤后发生MODS，最早及最常累及的脏器是
A．肝
B．肾
C．肺
D．心
E．胃肠
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，30岁。80％深Ⅱ度烧伤，持续高热，创面肿胀，渗出多，疼痛剧烈。每日输液总量为3000ml，1天后无尿而死亡，其治疗教训是
A．剧烈疼痛未镇痛
B．血容量严重不足
C．没有及时彻底清创
D．创面不应暴露
E．没及时使用抗生素
正确答案:B
7．男，75岁。长期高血压、心肌缺血。因右下腹痛，高热39℃8小时入院。临床诊断为急性阑尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急症手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗中的主要错误是
A．术前未采取降压措施
B．未及时纠正酸中毒
C．补充血容量不足
D．术前、术中未对心脏功能进行监测
E．应该保守治疗
正确答案:D
8．男，22岁。交通事故后失血性休克，经手术止血和补充血容量，休克得以纠正。但伤后24小时出现无尿，使用呋塞米无效，以后的补液方案是
A．给予口服液体
B．每日静脉给予2000～2500ml液体
C．3天内不补液
D．口服山梨醇导泻
E．按"显性失水+不显性失水-内生水"的公式补液
正确答案:E
9．男，33岁。外伤输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛。经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不正确
A．立即停止输血
B．静滴5％碳酸氢钠
C．静滴20％甘露醇
D．静脉给予地塞米松
E．立即行血液透析
正确答案:E
10．男，60岁。胃癌并幽门梗阻。患者长期呕吐，直肠指诊盆底触及一3cm×3cm×2cm结节，因拒绝手术，采取5-FU化疗，每日补液5％葡萄糖盐水2000ml。此后病情逐渐加重，出现肾衰竭死亡。其肾衰竭可能属于
A．肾前性
B．肾动脉硬化，肾功能损害
C．化疗药物致肾中毒
D．盆底转移压迫输尿管
E．以上都不是
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。
11．首先考虑
A．补液量不足
B．酸碱失衡未纠正
C．毒血症
D．败血症
E．急性肾衰竭
12．进一步确诊有价值的检查是
A．腹部B超
B．血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C．血细菌培养
D．血尿素氮、肌酐检查
E．腹部CT
13．为观察病情变化，最有价值的监测是
A．神志变化
B．体温变比
C．血压变化
D．每小时尿量、尿比重
E．血常规变化
14．最先需要的治疗措施是
A．大剂量抗生素控制感染
B．腹腔冲洗解除腹腔内感染
C．大剂量10％葡萄糖溶液静滴
D．迅速滴注利尿剂
E．严格控制补液量
正确答案:11．E；12．D；13．D；14．E
（15-16题共用题干）
男，65岁。既往无慢性肺疾息。风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年。体外循环瓣膜置换术后6小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO75％，患者烦躁，PaO7．5kPa，心率100次／分，血压105／75mmHg。
15．此时应首先考虑患者是
A．休克代偿期
B．ARDS
C．循环衰竭
D．肺栓塞
E．MODS
16．应采取的通气治疗方案是
A．INV
B．PEEP
C．CPAP
D．SIMV
E．高流量吸氧
正确答案:15．B；16．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．高钾血症
B．低钾血症
C．代谢性酸中毒
D．低钙血症
E．高钠血症
答案 A B C D E 17．急性肾衰竭死亡的常见原因是
答案 A B C D E 18．急性肾衰竭多尿期主要并发症是
答案 A B C D E 19．加重高血钾对心肌毒性作用的是
正确答案:17.A,18.B,19.D
（20-23题共用备选答案）
A．限制水、钠摄入
B．5％碳酸氢钠溶液滴注
C．保持水、电解质平衡，增加营养预防感染
D．10％葡萄糖溶液静滴
E．血液滤过
答案 A B C D E 20．急性肾衰竭少尿期应
答案 A B C D E 21．急性肾衰竭多尿期应
答案 A B C D E 22．急性肾衰竭血钾超过5．5mmol／L应
答案 A B C D E 23．严重酸中毒治疗的最佳方案是
正确答案:20.A,21.C,22.B,23.E
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