1．食管癌的组织病理学分型中，不包括

　　A．鳞状细胞癌

　　B．单纯腺癌和腺鳞癌

　　C．黏液细胞癌

　　D．黏液表皮样癌和腺样囊性癌

　　E．未分化癌

 

　　正确答案:C解题思路：食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。

 

　　2．食管癌胸内吻合术后1周，突发高热、寒战、呼吸困难。X线胸片检查发现左侧胸腔中等量积液，应首先考虑

　　A．肺部感染

　　B．败血症

　　C．输液反应

　　D．ARDS

　　E．吻合口瘘

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌术后吻合口瘘的发生常见于手术后5～7天，常伴高热，可有胸腔积液表现。肺部感染多见于手术初期。B、C为干扰选项。ARDS主要表现为进行性呼吸困难、氧合能力下降。

 

　　3．国际抗癌联盟(UICC)提出的食管癌TNM分期标准，下列不正确的是

　　A．Ⅰ期：T₁N₀M₀

　　B．Ⅱa期：T_2~3N₀M₀

　　C．Ⅱb期：T_1~2N₁M₀

　　D．Ⅲ期：T_3~4N₁M₀

　　E．Ⅳ期：T_3~4N₁M₁

 

　　正确答案:E解题思路：食管癌TNM分期标准中，Ⅳ期分为Ⅳa期和Ⅳb期，其中Ⅳa期：任何T任何NM_1a；Ⅳb期：任何T任何NM_1b。将M₁分为M_1a和M_1b的含义是：①下胸段食管癌：M_1a腹腔淋巴结转移、M_1b其他远处转移；②中胸段食管癌：没有采用M_1a，M_1b非区域淋巴结和（或）其他远处转移；③上胸段食管癌：M_1a转移至颈部淋巴结、M_1b其他远处转移。

 

　　4．在我国，用于早期食管癌大规模筛检的方法是

　　A．食管镜检查

　　B．食管拉网脱落细胞学检查

　　C．X线钡剂造影

　　D．胸部CT

　　E．锁骨上淋巴结活检

 

　　正确答案:B解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。

 

　　5．诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是

　　A．食管吞钡造影

　　B．食管镜

　　C．纤维胃镜

　　D．CT扫描

　　E．核素扫描

 

　　正确答案:A解题思路：食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈"鸟嘴状"，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围。不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，28岁。反复进食后呕吐7年，加重半年入院。呕吐物为酸臭食物。X线钡餐检查：食管扩张，食管下段黏膜光滑呈"鸟嘴样"狭窄。最可能的诊断是

　　A．先天性膈疝

　　B．贲门失弛缓症

　　C．胃底贲门癌

　　D．食管瘢痕性狭窄

　　E．食管良性肿瘤

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，36岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解。食管X线钡餐检查：食管中段狭窄，黏膜光滑无中断。诊断应考虑

　　A．食管炎

　　B．食管良性肿瘤

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管癌

　　E．食管憩室

 

　　正确答案:B

 

　　8．女性，49岁。进食哽噎感6个月，加重伴消瘦1个月。食管吞钡X线造影检查：食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。诊断首先要考虑

　　A．食管癌

　　B．食管腐蚀性狭窄

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管炎

　　E．食管痉挛

 

　　正确答案:A

 

　　9．男性，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。根据患者病情，目前宜采取的治疗是

　　A．食管末端切除，食管胃吻合术

　　B．食管末端成形术

　　C．食管下段及贲门肌层切开术

　　D．食管球囊扩张治疗

　　E．应用平滑肌松弛剂

 

　　正确答案:C

 

　　10．男性，60岁。进食梗阻感2个月。下列X线钡餐检查的影像学表现特点中，不支持早期食管癌的是

　　A．局限性小的充盈缺损

　　B．局限性管壁僵硬

　　C．局限性黏膜皱襞增粗和断裂

　　D．小龛影

　　E．食管下端呈"鸟嘴状"狭窄

 

　　正确答案:E

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-15题共用题干）

　　女性，30岁。胸骨后疼痛、反酸2个月。X线食管吞钡造影检查发现食管、胃连接部进入纵隔。

　　11．最可能的诊断是

　　A．左膈疝

　　B．先天性左膈肌发育不良

　　C．食管裂孔疝

　　D．食管裂孔旁膈疝

　　E．以上都不是

　　12．为确定是否需要手术，必须进行的检查是

　　A．胃镜检查

　　B．食管24小时pH测定

　　C．食管压力测定

　　D．肺功能检查

　　E．肝肾功能和心脏功能检查

　　13．其手术适应证是

　　A．合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳者

　　B．同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞者

　　C．同时有裂孔旁疝和巨大裂孔疝者

　　D．怀疑有癌变者

　　E．以上都是

　　14．其手术原则中，错误的是

　　A．复位疝内容物

　　B．修补松弛薄弱的食管裂孔

　　C．防治胃食管反流

　　D．保持胃流出道通畅

　　E．不过多考虑兼治并存的并发症

　　15．下列不属于治疗该疾病的手术方式是

　　A．贲门前固定术

　　B．后方胃固定术（Hill修复法）

　　C．经腹胃底折叠术（Nissen手术）

　　D．Belsey四点手术（亦称MarkⅣ）

　　E．近端胃部分切除术

 

　　正确答案:11．C；12．B；13．E；14．E；15．E解题思路：4.食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并存多种并发症：①Saint三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；②Casten三联症：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；③反流性食管炎：与食管裂孔疝互为因果，引起Barrett食管、食管狭窄及食管缩短；④吸入性呼吸道感染，支气管哮喘（继发症）；⑤上消化道出血：由疝入的胃和肠发生溃疡所致，表现为呕血和黑便。因此，外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情，在手术时根据具体情况一并兼治，提高治疗效果。