一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．近年来，脓胸最常见的致病菌是
A．肺炎链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．结核菌
E．真菌
正确答案:B解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起的脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
2．急性脓胸的治疗原则是
A．控制原发感染
B．全身支持治疗
C．选择有效抗生素
D．彻底排除脓液，促进肺尽早复张
E．以上都是
正确答案:E解题思路：该题考核的知识要点是急性脓胸的治疗原则。急性脓胸的治疗原则主要包括有：①根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗，补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。
3．急性脓胸最常继发于
A．脓毒血症
B．膈下脓肿
C．肺内感染
D．胸膜腔积液
E．胸部刀刺伤
正确答案:C解题思路：该题考核的知识要点是急性脓胸的发病原因。虽然备选答案中多个选项均为急性脓胸发生的可能原因，但就最常见的病因而言，大部分脓胸是由临近胸膜的器官化脓性感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细菌可直接穿过脏层胸膜，或经外周部分的微小肺脓肿破裂进入胸腔引起感染。
4．关于脓胸的感染途径，下列不正确的是
A．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔
B．肺脓肿穿破入胸膜腔
C．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔
D．病菌不经淋巴道扩散
E．血源性感染
正确答案:D解题思路：致病菌进入胸膜腔的途径主要为：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因手术、外伤等污染胸膜腔；②血源性播散，致病菌可经血液循环进入胸膜腔；③经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿，可通过淋巴管侵入胸膜腔。
5．急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是
A．胸腔穿刺排脓
B．胸腔闭式引流术
C．开放引流
D．瘘口缝合
E．病肺切除
正确答案:B解题思路：脓胸早期开放引流可造成纵隔扑动，穿刺排脓不能解决支气管胸膜瘘造成的张力性气胸，在感染期缝合愈合困难。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。1周前右前胸壁出现一包块，有波动感，局部皮温不高。实验室检查：SR18mm／h。正确的处理是
A．穿刺以明确诊断
B．切开引流
C．胸壁结核病灶清除
D．脓腔灌洗
E．增加抗结核药剂量
正确答案:C解题思路：近期有肺结核病史的胸壁冷脓肿，可确诊为胸壁结核，不必行脓腔穿刺术，以免结核扩散及增加合并其他感染的机会。切开引流因不能彻底清除病灶，切口经久不愈。脓腔灌洗不适用于胸壁结核。胸壁结核抗结核治疗的效果不佳。因此，对于不合并活动性肺结核者均应行胸壁结核病灶清除术。
7．男性，23岁。脓胸行闭式引流术已2个月，现每日引流脓液量少许。X线胸片显示脓腔约3×4cm。目前患者一般情况尚好。下一步的治疗可采取
A．开放引流，逐渐拔管
B．拔出引流管
C．继续闭式引流
D．胸廓成形术
E．胸膜纤维板剥脱术
正确答案:A解题思路：急性脓胸行胸腔闭式引流1～2个月后，脓腔缩小，引流量减少，胸膜腔及纵隔已粘连固定对，宜改为开放引流。
8．女性，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑
A．胸壁结核伴感染
B．皮下脓肿
C．肋骨肿瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳
正确答案:A
9．女性，32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热。经用抗生素治疗后症状缓解。3天前出现胸痛，伴呼吸困难。X线胸片：右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出脓液。目前首先宜采取的治疗是
A．卧床休息，持续低流量给氧
B．应用广谱抗生素
C．全身支持治疗
D．立即施行胸腔闭式引流术
E．保守治疗观察3天后再确定其他治疗方案
正确答案:D
10．女性，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况，目前应采取的治疗措施是
A．胸腔穿刺抽液、注入抗生素
B．再次胸腔闭式引流术
C．胸廓成形术
D．开放引流术
E．胸膜纤维板剥脱术
正确答案:B
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