男，40岁，右上腹胀痛2个月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，B超检查发现肝右叶有一直径5cm占位性病变。

　　14．最可能的诊断是

　　A．肝硬化

　　B．细菌性肝脓肿

　　C．肝血管瘤

　　D．肝癌

　　E．肝包虫病

　　15．最合适的实验室检查是

　　A．AFP

　　B．碱性磷酸酶

　　C．血培养

　　D．包虫囊液皮试

　　E．血清胆红素测定

　　16．具有诊断意义的检查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．X线检查

　　D．肝功能测定

　　E．肝穿刺针吸细胞学检查

 

　　正确答案:14．D；15．A；16．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（17-19题共用备选答案）

　　A．Ⅱ段+Ⅲ段

　　B．Ⅲ段+Ⅳ段

　　C．Ⅵ段+Ⅶ段

　　D．Ⅴ段+Ⅷ段

　　E．Ⅴ段+Ⅵ段

　　17．肝右后叶包括

　　18．肝右前叶包括

　　19．肝左外叶包括

 

　　正确答案:17.C,18.D,19.A

 

　　（20-22题共用备选答案）

　　A．肝动脉结扎术

　　B．切开引流术

　　C．根治性肝切除术

　　D．经皮肝穿引流术

　　E．B超引导下射频消融术

　　20．较大的肝脓肿，治疗宜采取

　　21．单发的小肝癌，直径≤5cm，治疗宜采取

　　22．肝癌术后复发，瘤体较小而又不能手术切除者，治疗宜采取

 

　　正确答案:20.B,21.C,22.E

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（23-26题共用题干）

　　男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。

　　23．根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

　　A．肝硬化

　　B．肝脏恶性肿瘤

　　C．胆囊结石伴慢性胆囊炎

　　D．肝血管瘤

　　E．肝脓肿

　　F．胆管结石

　　24．为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

　　A．腹部B超

　　B．ERCP

　　C．肝功能、乙肝两对半

　　D．AFP

　　E．腹部CT

　　F．纤维胃镜

　　25．根据检查结果，可明确诊断为(提示：检查结果发现：RBC4.5×10¹²/L，Hb120g／L,WBC5.6×10⁹/L;AFP1000ng/ml;HbsAg（+），Anti-HBs(-),HBeAg（-），Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol／L,DBIL10μmol／L,ALP188IU/L，GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。)

　　A．肝硬化

　　B．原发性肝癌

　　C．继发性肝癌

　　D．肝血管瘤

　　E．肝脓肿

　　F．肝囊肿

　　26．根据患者情况，治疗方案宜采取(提示：凝血功能：PT12.65秒，FIB3.91s/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血钾4.1mmol／L，血钠137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现。)

　　A．右半肝切除术

　　B．门静脉置泵化疗

　　C．瘤体无水酒精注射

　　D．选择性肝动脉栓塞化疗

　　E．肝移植

　　F．B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

 

　　正确答案:23．ABDE；24．ACDEF；25．B；26．AB解题思路：1.患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同时，肝脏良性肿瘤，如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。

　　2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜观察食管静脉曲线情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。提问3:BAFP明显升高，结合B超、CT检查结果，可诊断为原发性肝癌。虽然存在慢性肝炎，但肝硬化、门静脉高压症不明显。提问4:A、B患者一般情况尚可，肝功能仅轻度受损，无明显手术禁忌。应尽可能行右半肝切除术，术中门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。